다음 중 '메티실린 내성 황색포도알균(MRSA)에 의한 피부 및 피하조직의 농양'을 코딩할 때 사용하지 않는 코드는?

J15.2는 포도알균에 의한 폐렴 코드로, 본 사례의 피부 농양과는 무관하다. 주진단은 농양(L02.4)을 사용하고, 원인 병원체 정보로 MRSA(B95.6)를 추가 코딩한다. A49.0은 구체적이지 않은 코드로 적절하지 않다.

보건행정 핵심 해설 이 문제는 국제질병분류(ICD) 코딩의 핵심 원칙인 주진단(Principal Diagnosis) 선정과 부가코드(Additional Code) 사용을 확인하는 문제예요. 특히, 원인 병원체가 명확한 감염성 질환을 어떻게 정확히 분류하는지가 포인트입니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 문제의 환자는 'MRSA에 의한 피부 농양'으로 치료받았어요. 핵심! ICD-10 코딩 규칙에 따르면, 감염성 질환을 코딩할 때는 질환의 본질(Manifestation)을 나타내는 코드와 원인 병원체(Etiology)를 나타내는 코드를 함께 사용해야 하는 경우가 많아요. 이때, 혼동 주의! '주진단'은 환자가 입원하거나 외래 치료를 받게 된 주된 이유(주된 증상이나 질환)를 나타내는 코드로 선정합니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 ②번 'J15.2 (포도알균에 의한 폐렴)'입니다. 왜냐하면 이 코드는 호흡기계 질환인 폐렴을 나타내는 코드로, 문제에서 설명한 '하지의 피부 및 피하조직 농양'이라는 임상적 상황과는 전혀 관련이 없기 때문이에요. 폐렴은 이 사례의 주진단이나 부가진단으로 사용될 수 있는 근거가 전혀 없어요. 올바른 코딩 방법은 다음과 같아요: 1. 주진단: 환자가 치료받은 주된 질환인 '하지의 피부 농양'을 나타내는 L02.4를 사용합니다. 2. 부가코드: 원인 병원체인 '메티실린 내성 황색포도알균(MRSA)'을 나타내는 B95.6을 추가하여 코딩합니다. B95-B97 코드군은 '세균, 바이러스 및 기타 감염성 병원체'로, 다른 곳으로 분류된 질환의 원인으로 언급될 때 사용해요. 오답 분석 (Distractor Analysis) * ①번 A49.0 (상세불명의 포도알균 감염): 이 코드는 병원체가 포도알균이라는 것만 알려져 있지만, 감염 부위가 명시되지 않은(상세불명) 경우에 사용하는 일반적인 코드예요. 문제에서는 감염 부위(하지 피부)가 매우 명확하므로, 더 구체적인 코드인 L02.4를 사용하는 것이 원칙입니다. 따라서 이 사례에서는 사용하지 않는 것이 맞지만, J15.2만큼 명백하게 틀린 선택지는 아니에요. * ③번 L03.1 (하지의 봉와직염): 봉와직염(Cellulitis)은 피부와 피하조직의 확산성 염증이고, 농양(Abscess)은 국소적인 고름의 축적이에요. 두 질환은 임상적으로 구분됩니다. 문제에서 '농양'과 '절개배농'이라는 키워드가 명확히 제시되었으므로, 농양에 해당하는 L02.4가 더 정확한 코드입니다. 하지만 L03.1도 하지의 감염성 피부 질환 코드이므로 완전히 관련 없는 코드는 아니에요. * ④번 L02.4 (피부 및 피하조직의 농양, 종기 및 종기병, 하지): 이 코드는 이 사례의 주진단으로 사용해야 할 올바른 코드입니다. 문제에서 '사용하지 않는 코드'를 묻고 있으므로 오답이에요. * ⑤번 B95.6 (포도알균, 메티실린 내성, 다른 곳으로 분류된 질환의 원인으로 언급됨): 이 코드는 MRSA를 원인 병원체로 나타내는 부가코드로 반드시 사용해야 할 코드입니다. 따라서 '사용하지 않는 코드'가 아니므로 오답이에요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) * 감염성 질환의 이중 코딩(Dual Coding): 원인(병원체)과 결과(질환)를 모두 코딩하는 원칙. 예: 세균성 폐렴 → J15.9 (세균성 폐렴, 상세불명) + B96.8 (기타 명시된 세균성 병원체). * "다른 곳으로 분류된" 코드: B95-B97, Z16(항생제 내성) 등의 코드는 단독으로 주진단이 될 수 없고, 항상 다른 구체적인 질환 코드와 함께 사용됩니다. 개념 정리

코드	의미	본 사례에서의 역할
L02.4	하지의 피부 및 피하조직 농양	핵심! 주진단(Principal Diagnosis)
B95.6	MRSA (원인 병원체)	필수 부가코드(Additional Code)
J15.2	포도알균 폐렴	사용하지 않음 (정답)

한눈에 비교!

구분	농양(Abscess) L02.-	봉와직염(Cellulitis) L03.-
정의	국소적인 고름(pus)의 축적	피부와 피하조직의 확산성 염증
임상소견	종창, 발적, 압통, 파동감(fluctuance)	발적, 열감, 부종, 경계 불분명
주요 치료	절개 및 배농(I&D)	항생제 투여

실무 포인트 의무기록사(보건의료정보관리사)가 진단서나 퇴원요약지를 코딩할 때는 병리/배양 검사 결과를 반드시 확인해야 해요. '농양'만 코딩하고 MRSA 정보를 빠뜨리면, 병원의 감염관리 통계나 항생제 내성 감시체계에 중요한 데이터가 누락될 수 있어요. 항상 L02.4 + B95.6처럼 조합하여 정확한 정보를 전달하는 것이 중요합니다. 암기 팁 "원인(B95)은 따라다녀, 본질(L02)이 대장"
B95-B97(원인 병원체) 코드는 혼자 쓰이지 않고 항상 본질적인 질환 코드(L02, J15 등)를 따라다니며 보조 역할을 한다고 기억하세요. 주인공(주진단)은 언제나 질환 자체입니다. 국시 빈출 포인트 ICD-10 코딩 문제는 감염성 질환의 이중 코딩 원칙과 주진단 선정 기준에서 매우 자주 출제됩니다. '~에 의한'이라는 표현이 나오면 원인 코드(B95-B97) 사용을 의심하고, 치료 행위(예: 절개배농)를 보면 그에 맞는 구체적인 진단 코드(예: 농양)를 찾아야 해요. 기출 변형 주의! * 사례형 변형: "MRSA 폐렴 환자"를 제시하고 오답으로 L02.4를 넣을 수 있어요. * 코드 조합형: "본 사례에 필요한 모든 코드를 고르시오"라는 식으로 L02.4와 B95.6을 모두 고르는 문제로 출제될 수 있어요.

보건행정 실무 가이드 실무 시나리오 (Clinical Scenario) 외과 외래에서 '좌측 둔부 농양'으로 내원한 환자가 절개배농 시술을 받았습니다. 의사는 진단명을 간단히 "피부 농양"으로만 기록했고, 3일 후 배양 검사 결과에서 MRSA가 확인되었습니다. 보건의료정보관리사로서 이 환자의 외래 기록을 최종 코딩해야 합니다. 행정 중재 전략 (Admin Intervention) 1. 상황 파악: 의사의 초기 기록에는 구체적인 부위(둔부)와 원인 병원체(MRSA) 정보가 누락되어 있습니다. 2. 법적/규정 검토: ICD-10 코딩 지침에 따라 가능한 한 가장 구체적인(Specific) 코드를 사용해야 합니다. 또한, 감염관리법에 따라 내성균 감염은 신고 대상일 수 있어 정확한 코딩이 필수적입니다. 3. 대응 및 처리: * 담당 의사에게 문의하여 진단명을 "좌측 둔부의 MRSA 농양"과 같이 정정하도록 요청합니다. (전자의무기록(EMR) 시스템 내 쪽지 기능 활용) * 의사의 확인을 받은 후, 정확한 코드를 할당합니다: L02.3 (피부 및 피하조직의 농양, 둔부) + B95.6. * 필요 시, 감염관리실에 MRSA 확진 환자 발생을 알려 병실 배치나 격리 조치에 참고할 수 있도록 합니다. 4. 사후 기록/보고: 코딩 이력을 남기고, 향후 유사한 경우를 위해 '불완전한 진단명에 대한 의사 확인 프로토콜'을 표준업무지침(SOP)에 반영할 것을 제안합니다. 법적 안전 및 주의사항 (Precautions) * 의사 확인 없이 임의로 진단명을 수정하거나 구체화해서는 절대 안 됩니다. 이는 의사의 진료 판단권을 침해할 수 있어요. * 그러나, 명백한 오기(예: 좌측을 우측으로 잘못 기록)나 누락된 정보(배양 결과)를 확인하는 것은 보건의료정보관리사의 중요한 업무 책임입니다. 소통과 협력의 자세가 필요해요. 업무 프로토콜 감염성 피부 질환 코딩 프로토콜 1. 차트에서 주요 증상/진단명 (예: 농양, 봉와직염)과 정확한 부위 확인. 2. 병리/미생물 검사 결과 확인 (MRSA, Pseudomonas 등). 3. ICD-10 책에서 1단계: 부위별 질환 코드(L02, L03) 검색. 4. ICD-10 책에서 2단계: 원인 병원체 코드(B95-B97) 검색. 5. 주진단 필드에는 질환 코드(L02.3) 입력, 부가코드 필드에는 원인 코드(B95.6) 입력. 6. 내성균 코드(B95.6, Z16.-) 사용 시, 병원 감염관리 지침에 따라 추가 태깅 또는 보고 여부 확인. 선배의 한마디 "의무기록 코딩은 단순히 코드 번호를 매기는 작업이 아니에요. 환자의 병력을 정확한 '데이터 언어'로 번역하여, 진료 질 평가, 보험 청구, 의학 연구, 국가 감염병 감시 체계에 기여하는 중요한 일이죠. MRSA 하나를 정확히 코딩하는 것이 병원 전체의 항생제 내성 관리 전략의 첫걸음이 될 수 있어요. 디테일에 집중하는 당신이 바로 병원의 '데이터 품질 관리자'입니다!"