보건행정 핵심 해설
이 문제는
국제질병분류(ICD-10)에서
감염성 질환의 합병증 코딩 원칙을 묻는 핵심적인 문제예요. 특히 "주상병(Primary Diagnosis)"을 어떻게 선정하고 코딩하는지가 관건이에요.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
질병의 원인과 결과를 모두 포함하는 경우, ICD-10 코딩 지침은
핵심! "원인 질환(Etiology)을 주상병으로 하고, 그 하위 분류(4번째 문자)로 합병증을 지정하는 것"을 원칙으로 해요. 수두(원인)가 뇌염(결과)을 일으킨 경우, 단순히 '뇌염(G04.9)'만 코딩하는 것은 원인 정보를 누락시키는 것이므로 부적절해요.
정답 근거 (Answer Rationale)
정답은 ②번
B01.0(수두 뇌염)이에요. 그 이유는 ICD-10 코드 B01(수두)의 하위 분류를 보면, B01.0은 "수두 뇌염", B01.1은 "수두 폐렴", B01.8은 "수두 기타 합병증" 등으로 명확히 합병증을 포함하는 코드 체계를 가지고 있기 때문이에요. 이 코드 하나로 '수두에 의한 뇌염'이라는 원인-결과 관계를 모두 표현할 수 있어요. 이는 ICD-10의
조합 코드(Combination code) 개념에 해당합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의!
① G04.9(뇌염, 상세불명): 이 코드는 '바이러스성 뇌염'을 포함하지만,
원인이 명시되지 않은(상세불명) 경우에 사용해요. 문제에서는 원인(수두 바이러스)이 명확히 제시되었으므로, 더 구체적인 코드(B01.0)를 사용해야 해요.
③ A86(상세불명의 바이러스성 뇌염): 이 또한 원인이 불명확한 바이러스성 뇌염에 대한 코드예요. 수두라는 특정 바이러스가 원인임을 알 때는 사용하지 않아요.
④ B02.9(대상포진, 합병증 없음): 수두 바이러스(Varicella-zoster virus)는 수두와 대상포진을 모두 일으키지만, 문제는 명확히 '수두에 걸린 환자'라고 했어요. 대상포진은 과거 감염 후 잠복했던 바이러스가 재활성화된 상태로, 급성 수두와는 다른 임상적 개념이에요.
⑤ B01.9(수두, 합병증 없음): 이 코드는 수두 자체는 맞지만, '합병증 없음'을 의미해요. 환자는 뇌염이라는 심각한 합병증이 발생했으므로, B01.9는 적절하지 않아요.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
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주상병(Primary Diagnosis): 퇴원 시 환자의 이번 입원 기간 동안 주로 치료받은 질병. 원인 질환이 있는 경우 이를 우선시합니다.
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조합 코드(Combination Code): 하나의 코드가 두 가지 이상의 진단 정보(예: 원인 질환 + 발현 증상/합병증)를 포함하는 코드입니다. B01.0이 대표적 예시입니다.
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다중 코딩(Multiple Coding): 때로는 원인 코드(B01.0)와 함께 발현 코드(예: G04.9)를 추가로 기입할 수 있지만, 이 경우 B01.0이 주상병이 되어야 합니다.
개념 정리
| 용어 | 의미 | 적용 예시 |
|---|
| 주상병(Primary Dx) | 입원 기간 주 치료 대상 질환 | 수두 뇌염(B01.0) |
| 조합 코드 | 원인+결과를 하나의 코드로 표현 | B01.0 (수두+뇌염) |
| ICD-10 코딩 원칙 | 가장 구체적인 코드 사용, 원인 명시 우선 | G04.9(불명)보다 B01.0(구체) 선호 |
한눈에 비교!
| 상황 | 적절한 주상병 코드 | 근거 |
|---|
| 수두로 인한 뇌염 | B01.0 (수두 뇌염) | 원인(수두)과 합병증(뇌염)을 모두 포함하는 조합 코드 |
| 원인 불명의 바이러스성 뇌염 | A86 (상세불명의 바이러스성 뇌염) | 원인이 특정되지 않았을 때 사용 |
| 수두에 걸렸으나 특별한 합병증 없음 | B01.9 (수두, 합병증 없음) | 기본 감염만 존재하는 경우 |
실무 포인트
의무기록사(보건의료정보관리사)가 퇴원요약지를 작성하거나 청구용 주상병을 선정할 때, 의사의 진단명이 "수두 뇌염"이라면 반드시 B01.0을 찾아서 코딩해야 해요. 단순히 '뇌염'이라는 용어만 보고 G04.9를 할당하면,
건강보험심사평가원의 심사에서 원인 미기재로 판정되어 수가 삭감될 위험이 있습니다. 항상 진단명의 맥락(원인)을 파악하는 것이 중요해요.
암기 팁
"
원인이 있으면, 원인 코드에서 찾아봐!"
B01(수두), A15-A19(결핵) 등 주요 감염병 장(Chapter)에는 하위에 합병증 코드(4번째 문자 .0, .1, .8 등)가 마련되어 있어요. 합병증이 발생했는지 먼저 해당 장을 확인하는 습관을 들이세요.
국시 빈출 포인트
ICD-10 코딩 원칙 중 "합병증이 있는 감염병의 코딩"은 매년 빠지지 않고 출제되는 초고빈도 주제예요. 수두(B01), 홍역(B05), 성홍열(A38) 등 소아 감염병에서의 합병증(뇌염, 폐렴 등) 코딩을 집중적으로 연습하세요.
기출 변형 주의!
동일한 개념으로 "홍역으로 인한 폐렴(B05.2)", "성홍열로 인한 신염(A38.1)" 등을 물어볼 수 있어요. 또는 사례형으로 "의사가 진단명을 '바이러스성 뇌염'으로만 기록했으나 병력에 수두 감염이 명시된 경우, 어떻게 코딩하고 의사에게 확인할 것인가?" 같은 실무 적용 문제로 변형 출제될 수 있습니다.