이 환자에서 가장 먼저 고려해야 할 진단과 이에 따른 적절한 처치는? | 마이메르시 MyMerci
산과 각론
문제

이 환자에서 가장 먼저 고려해야 할 진단과 이에 따른 적절한 처치는?

40세 임신 28주 초산부가 심한 복통과 질 출혈로 내원하였다. 혈압 160/100 mmHg, 단백뇨 2+ 소견이 있다. 태아 심박수는 180bpm으로 빈맥을 보인다.
해설
고혈압, 단백뇨(자간전증 소견)와 함께 심한 복통, 질 출혈, 태아 빈맥이 동반된 경우 태반 조기 박리를 강력히 의심해야 하며, 모체와 태아의 생명을 위협할 수 있어 즉시 분만이 필요하다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 임신 28주 초산부로, 고혈압(160/100 mmHg)과 단백뇨(2+)라는 자간전증(Preeclampsia)의 전형적 소견을 보입니다. 그러나 여기에 심한 복통과 질 출혈이 동반되었고, 태아 상태도 빈맥(180bpm)을 보이는 점이 매우 중요합니다.

진단 (Diagnosis): 자간전증에 심한 복통과 질 출혈이 동반된 경우, 가장 먼저 의심해야 할 응급 상황은 태반 조기 박리(Abruptio Placentae)입니다. 자간전증은 태반 조기 박리의 가장 중요한 위험 인자 중 하나입니다. 복통은 자궁의 긴장과 수축 때문이며, 질 출혈은 태반이 박리된 부위에서의 출혈입니다. 태아 빈맥은 태반 기능의 급격한 저하로 인한 태아 디스트레스(Fetal distress)를 시사합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 태반 조기 박리는 모체와 태아 모두에게 생명을 위협하는 산과적 응급 상황입니다. 박리된 태반은 산소와 영양 공급을 중단시켜 태아 저산소증을 유발하고, 모체 측에서는 자궁 내에서의 출혈이 심해져 파종성 혈관 내 응고(DIC)를 일으킬 수 있습니다. 따라서 치료의 원칙은 즉시 분만입니다. 태아가 생존 가능한 주수(28주)이지만, 태아 디스트레스 징후가 명확하므로, 질식 분만을 기다릴 시간이 없어 즉시 제왕절개 분만이 가장 적절한 처치입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 40세 G1P0, 임신 28주. 주소: 심한 복통 및 질 출혈. 과거력: 특이사항 없음. 신체검진: 혈압 160/100 mmHg, 단백뇨 2+. 태아 모니터링: 태아 심박수 180bpm.

진단적 접근: 1. 즉시 시행: 태아 심박수 모니터링(지속적), 모체 활력 징후 모니터링, 대규모 정맥로 확보, 혈액형 검사 및 교차 시험(Crossmatch). 2. 확인 검사: 초음파는 태반 조기 박리를 진단하는 데 도움이 되지만, 민감도가 100%는 아닙니다. 후벽 태반이나 소량 박리의 경우 보이지 않을 수 있습니다. 따라서 임상적 진단이 가장 중요합니다. 혈액 검사(혈소판, 피브리노겐, D-dimer)로 DIC 발생 여부를 평가합니다.

치료 계획: 1. 즉시 제왕절개 분만: 태아 디스트레스가 있으므로 분만을 서둘러야 합니다. 2. 모체 안정화: 수액 공급, 필요 시 수혈, DIC 발생 시 응고인자 보충. 3. 자간전증 관리: 분만 전후 황산 마그네슘(Magnesium sulfate) 정주로 자간(Eclampsia) 발작을 예방합니다. 항고혈압제(예: 라베탈롤, 니페디핀)로 혈압을 조절합니다.

주의사항: 태반 조기 박리 환자에서는 질식 분만 시도가 출혈을 가속화하고 태아 디스트레스를 악화시킬 수 있어 일반적으로 금기입니다. 또한, 모체의 혈역학적 불안정이나 DIC가 발생하기 전에 신속히 대처해야 합니다.

핵심 개념

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