임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 28세 초산부가 질식 분만 후 1시간이 지났습니다. 자궁저부는 부드럽고, 질을 통한 활발한 출혈이 관찰됩니다. 활력 징후는 혈압 100/60 mmHg, 맥박 110회/분입니다.
진단적 접근: "4T" (Tone-자궁 무력증, Trauma-산도 손상, Tissue-태반 잔류, Thrombin-응고 장애)를 빠르게 평가합니다. 자궁저부가 단단하지 않고 부드러우면(Tone) 자궁 무력증이 가장 의심됩니다. 태반이 완전히 배출되었는지, 자궁경부나 질에 찢어짐은 없는지 확인합니다.
치료 계획: 1. 즉시 옥시토신 10-40 단위를 500-1000 mL 수액에 희석하여 정맥 주사합니다. 2. 자궁 마사지를 동시에 시행합니다. 3. 옥시토신에 반응하지 않으면(출혈 지속), 2차 약제(미소프로스톨 직장 좌약, 카보프로스트 근육 주사 등)를 추가합니다. 4. 약물 치료에 실패하면 수술적 개입(자궁 동맥 색전술, B-Lynch 봉합술, 자궁 적출술)을 고려합니다.
주의사항: 옥시토신은 빠른 정맥 주사 시 저혈압을 유발할 수 있으므로 희석하여 천천히 주입합니다. 카보프로스트는 천식, 녹내장, 심장 질환 환자에게는 금기입니다. 메틸에르고노빈은 고혈압 환자에게 사용을 피해야 합니다.