전치태반은 태반이 자궁 하부에 위치하여 혈관 분포가 풍부하고 수축력이 약해, 제왕절개 절개 시 및 태반 박리 후 심한 출혈이 발생할 위험이 높다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 전치태반(Placenta Previa) 환자에서 제왕절개(Cesarean Section) 시 발생할 수 있는 가장 특징적이고 위험한 합병증을 묻고 있습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 전치태반은 태반이 자궁 하부에 위치하여 자궁경부 내구를 덮거나 가까이 있는 상태입니다. 이 위치는 혈관 분포가 매우 풍부하고, 자궁 하부의 수축력이 약해 출혈이 쉽게 멈추지 않습니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 전치태반에서 제왕절개 시 가장 두려운 합병증은 수술 중 과다 출혈(Massive Intraoperative Hemorrhage)입니다. 그 이유는 다음과 같습니다.
1. 해부학적 위치: 제왕절개 절개를 위해 자궁 하부를 절개하면, 바로 그 아래에 태반이 위치해 있어 태반을 손상시키고 대량의 모체 혈액이 손실될 수 있습니다.
2. 자궁 수축 불량: 태반이 박리된 후, 자궁 하부는 근육층이 얇고 수축력이 약해 출혈 부위를 압박하여 지혈하기 어렵습니다.
3. 태반 부착 이상 가능성: 전치태반은 태반 부착 이상(Placenta Accreta Spectrum) (특히 Placenta Accreta, Increta, Percreta)과 동반될 위험이 매우 높습니다. 이 경우 태반이 자궁근층에 비정상적으로 깊게 박혀 분리되지 않아 더욱 심각한 출혈을 유발합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 마취 후 두통: 경막외 마취나 척수마취 후 발생할 수 있는 합병증이지만, 전치태반과 특별히 연관된 것은 아닙니다.
② 요로 감염: 모든 수술 후 발생 가능한 일반적 합병증입니다.
③ 심부정맥혈전증: 임신 자체가 고위험 요인이지만, 제왕절개 후 모든 산모에게 주의해야 하는 합병증으로, 전치태반에 특이적이지 않습니다.
④ 장 폐쇄 증상: 복부 수술 후 장 유착 등으로 발생할 수 있으나, 전치태반 수술의 즉각적이고 직접적인 합병증은 아닙니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 35세 임신 36주 산모. 반복되는 무통성 질 출혈로 내원. 초음파 검사상 완전 전치태반(Total Placenta Previa) 진단. 태아는 안정적이지만, 계속되는 출혈로 인해 응급 제왕절개술 계획.
치료 계획 (Management Plan):
1. 수술 전 준비: 대량 출혈에 대비하여 충분한 양의 혈액(적혈구 농축액, 신선동결혈장, 혈소판)을 확보합니다. 두 개의 큰 정맥로 확보, 침습적 혈압 모니터링 고려.
2. 수술 중: 가능하면 태반을 피해 자궁 절개(예: 고위 절개)를 시도합니다. 태반 부착 이상이 의심되면, 태반을 그대로 둔 채 자궁적출술(Hysterectomy)을 즉시 수행할 준비가 필요합니다.
3. 출혈 조절: 자궁 수축제(옥시토신, 카보프로스트 등) 투여, 자궁 내 풍선 탐폰(Bakri balloon) 삽입, 압박 봉합술(B-Lynch suture), 혈관 결찰 등 다양한 지혈 술기를 동원할 수 있어야 합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 전치태반 환자에서는 질식 분만이 절대 금기입니다. 질식 분만을 시도하면 치명적인 대출혈이 발생할 수 있습니다.
핵심 개념
전치태반 (Placenta Previa) — 태반이 자궁 하부에 위치하여 자궁경부 내구를 부분적 또는 완전히 덮는 상태. 무통성 질 출혈이 특징적 증상이며, 질식 분만은 절대 금기, 제왕절개가 필수적입니다.
태반 부착 이상 (Placenta Accreta Spectrum) — 태반 융모가 자궁근층에 비정상적으로 깊게 부착되는 상태. Accreta(근층 표면), Increta(근층 깊이), Percreta(근층을 뚫고 주변 장기까지)로 분류. 전치태반과 동반 시 대출혈 및 자궁적출술 위험 급증.
제왕절개 (Cesarean Section) — 복부 및 자궁을 절개하여 태아를 만출하는 수술. 전치태반, 태아 곤란증, 제대 탈출 등 다양한 산과적 적응증이 있습니다.
산과적 출혈 (Obstetric Hemorrhage) — 분만 전, 중, 후에 발생하는 과다 출혈. 전치태반, 태반 조기 박리, 자궁 무력증, 산도 열상 등이 주요 원인이며, 모성 사망의 주요 원인 중 하나입니다.
B-Lynch 봉합술 (B-Lynch Suture) — 자궁 무력증으로 인한 출혈을 조절하기 위한 압박 봉합술 기법 중 하나. 자궁을 압박하여 출혈을 멈추게 하는 방법입니다.
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