제왕절개 분만 후 회복실에서 자궁저 높이가 올라와 있고 질을 통한 출혈이 지속된다. 가장 먼저 시도해야 할 처치는?

자궁저 높이가 올라온 것은 자궁 내에 혈액이 고여 있음을 의미하며, 이는 자궁 무력증을 시사한다. 따라서 자궁 마사지와 수축제 투여가 1차 치료이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 제왕절개 분만 후 자궁 무력증(Uterine atony)을 보이는 전형적인 증례입니다. 핵심 소견은 자궁저 높이가 올라와 있고(자궁 내 혈액 축적), 지속적인 질 출혈입니다. 출산 후 출혈(Postpartum hemorrhage)의 가장 흔한 원인은 자궁 무력증이며, 제왕절개 후에도 발생할 수 있습니다.

정답 근거 및 기전: 가장 먼저 시도해야 할 처치는 자궁 마사지와 옥시토신(Oxytocin) 정맥 주사입니다. 이는 표준 치료 알고리즘의 첫 번째 단계로, 자궁 근육의 수축을 유도하여 혈관을 압박하고 출혈을 멈추기 위함입니다. 옥시토신은 자궁 평활근에 직접 작용하는 강력한 자궁 수축제입니다. 자궁 마사지는 기계적 자극을 통해 수축을 촉진하고, 자궁 내에 고인 혈괴(Clot)를 배출시켜 자궁이 효과적으로 수축할 수 있도록 돕습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 제왕절개 분만 직후 회복실에 있는 산모. 자궁저가 단단히 수축되어 배꼽 아래에 위치해야 정상인데, 올라와 있고(팽만), 질을 통한 활발한 출혈이 관찰됩니다.

진단적 접근: 이 경우 별도의 '진단 검사'보다는 원인에 따른 치료적 접근이 우선입니다. 알고리즘은 "4T"를 기억하세요: Tone(자궁 무력증), Trauma(산도 손상), Tissue(태반 잔류), Thrombin(응고 장애). 가장 흔한 Tone부터 치료를 시작합니다.

치료 계획 (Management Algorithm): 1. 1단계 (정답): 양측성 자궁저 마사지 + 옥시토신 정맥 주입(일반적으로 10-40 units를 500-1000 mL 수액에 희석하여 주입). 2. 2단계 (1차 실패 시): 2차 자궁 수축제 추가 투여 (예: Methylergonovine, Carboprost, Misoprostol). 혈압, 천식 등 금기사항 확인 필수. 3. 3단계 (약물 치료 실패 시): 더 침습적인 조치 고려. 자궁 동맥 색전술(Uterine artery embolization)이나 수술적 탐색(Operative exploration)을 시행합니다. 수술 중에는 B-Lynch 봉합술 등 압박 봉합술을 시도할 수 있습니다.

주의사항: 옥시토신 정맥 빠른 주입은 저혈압을 유발할 수 있으므로 주의합니다. Methylergonovine은 고혈압 환자에게 금기입니다.