심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 임신 34주에 질 출혈을 주소로 내원했고, 초음파에서 태반(Placenta)이 전벽에 위치하며 가장자리가 내자궁구(Internal cervical os)를 덮지 않는 것으로 확인되었습니다. 이 소견은 변연성 전치태반(Placenta previa marginalis)에 해당합니다. 핵심! 변연성 전치태반은 태반이 내자궁구에 닿거나 가장자리가 닿는 경우로, 완전 전치태반보다 출혈 위험이 낮은 편입니다. 임신 34주는 조산아의 합병증을 줄이기 위해 가능한 한 임신을 연장시키는 것이 목표입니다. 따라서 출혈이 심하지 않고, 태아 상태가 안정적이며, 조기진통이나 감염의 징후가 없다면, 보존적 치료가 가장 적절한 초기 처치입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 35세 임신 34주 산모, 무통성 질 출혈. 초음파: 태반 전벽 부착, 태반 가장자리가 내자궁구에 닿지만 덮지 않음(변연성 전치태반).
진단적 접근: 1) 태아 상태 평가 (비수축 검사(Non-stress test, NST) 또는 생리적 평가(Biophysical profile)), 2) 산모 활력 징후 및 출혈량 모니터링, 3) 혈액 검사(혈색소, 헤마토크릿, 혈소판, 응고 검사)로 빈혈 및 응고 이상 평가.
치료 계획: 보존적 치료가 핵심입니다. 입원하여 절대 안정(Bed rest), 질 출혈 및 태아 심박수 지속 감시, 필요시 수액 공급 및 철분제 투여. 출혈이 조절되고 태아가 안정되면 임신 36-37주까지 임신 유지 목표. 분만은 대부분 제왕절개(Cesarean section)로 진행합니다.
주의사항: 대량 출혈, 지속적 출혈, 태아 곤란증(Fetal distress) 발생 시에는 즉시 제왕절개 분만을 준비해야 합니다. 감별 포인트! 태반 조기 박리(Abruptio placentae)는 통증을 동반한 출혈이 특징이므로 감별해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.