30세 초산부가 임신 10주에 심한 질 출혈과 하복부 경련을 동반하여 내원하였다. 자궁경부가 열려 있고 조직… | 마이메르시 MyMerci
산과 각론
문제
30세 초산부가 임신 10주에 심한 질 출혈과 하복부 경련을 동반하여 내원하였다. 자궁경부가 열려 있고 조직의 배출이 관찰된다. 가장 적절한 치료는?
1소파술✓ 정답
2자궁 동맥 색전술
3응급 자궁 적출술
4절대 안정과 호르몬 치료
5경정맥 수액 공급과 항생제 치료
해설
자궁경부가 열리고 조직 배출이 관찰되는 것은 불가피한 유산의 소견이다. 잔류 태물로 인한 출혈과 감염을 예방하기 위해 소파술이 필요하다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 임신 10주에 심한 질 출혈, 하복부 경련을 보이며, 검진에서 자궁경부가 열려 있고(개대)Pathognomonic!조직의 배출이 관찰됩니다. 이는 불가피한 유산(Inevitable abortion)의 전형적인 소견입니다. 핵심! 불가피한 유산은 임신물의 배출이 시작되었거나 임박하여 유산을 막을 수 없는 상태를 말합니다. 이 경우, 자궁 내에 잔류 태물이 남아 있을 가능성이 높아, 지속적인 출혈과 감염(자궁내막염)의 위험이 있습니다. 따라서 가장 적절한 치료는 출혈을 멈추고 감염을 예방하기 위한 소파술(Dilation and Curettage, D&C)입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 30세 초산부, 임신 10주. 주소: 심한 질 출혈 및 하복부 경련. 신체검진: 자궁경부 개대 및 조직 배출 관찰. 진단적 접근: 진단은 주로 신체검진 소견으로 가능합니다. 초음파는 자궁 내 임신물의 잔류 여부와 양을 확인하는 데 도움을 줄 수 있지만, 이처럼 전형적인 불가피한 유산 소견이 있을 경우 초음파 없이도 치료 결정이 가능합니다. 치료 계획: 1) 소파술(D&C)을 시행하여 잔류 태물을 제거합니다. 2) 수술 후 필요에 따라 자궁 수축제(옥시토신)를 투여할 수 있습니다. 3) 예방적 항생제 투여는 논란이 있으나, 고위험군이나 감염 징후가 있을 경우 고려합니다. 주의사항: 소파술 후에도 출혈이 지속되거나, 발열, 심한 통증이 나타나면 자궁내막염이나 자궁 천공과 같은 합병증을 의심해야 합니다.
핵심 개념
불가피한 유산 — 임신물의 배출이 시작되었거나 임박하여 유산을 막을 수 없는 상태. 자궁경부의 개대와 조직 배출이 특징적 소견이다.
소파술 (D&C) — 자궁경부를 확장(Dilation)한 후, 소파(Curettage)를 이용하여 자궁 내막 조직이나 잔류 태물을 제거하는 수술적 절차. 불가피한 유산, 불완전 유산 후 치료로 사용된다.
위협 유산 — 임신 20주 이전에 질 출혈이 있으나, 자궁경부가 닫혀 있고 태아 심박동이 확인되는 상태. 절대 안정과 호르몬(프로게스테론) 치료가 일차적 치료법이다.
불완전 유산 — 임신물의 일부가 배출되었지만 일부가 자궁 내에 잔류하여 출혈과 감염 위험이 있는 상태. 불가피한 유산의 다음 단계로, 치료는 소파술이다.
자궁경부 개대 — 분만 과정이나 유산 시 자궁경부가 열리는 현상. 불가피한 유산의 진단에 있어서 자궁경부가 닫혀 있는지(위협 유산) 열려 있는지(불가피/불완전 유산) 구분하는 핵심 소견이다.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.