임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 산후 2시간 경과한 산모. 주소(CC): 지속적인 질 출혈. 신체검진: 자궁이 무르고 커져 있음(자궁저 높이가 제대 위에 있음), 경계가 불분명함.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 우선 (Immediate): 활력 징후(V/S) 확인, 출혈량 정량 평가, 양수관 자궁 마사지 시행.
2. 동시에 (Simultaneously): 큰 정맥로 확보, 기본 혈액 검사(CBC, 응고 검사), 혈액형 교차 시험.
3. 마사지 실패 시 (If massage fails): 자궁 수축제(옥시토신, 메틸에르고노빈, 카보프로스트) 투여.
치료 계획 (Management Plan):
알고리즘: 4T 기억 (Tone, Trauma, Tissue, Thrombin)
1. Tone (자궁 무력증): 양수관 마사지 → 1차 약제(옥시토신) → 2차 약제(메틸에르고노빈/카보프로스트).
2. 반응 없을 시: 자궁 내 풍선 탐폰 또는 수술적 탐색(자궁 동맥 결찰, B-Lynch 봉합술 등).
3. 최후: 자궁 적출술.
주의사항 (Contraindications & Warning):
- 메틸에르고노빈은 고혈압 환자에게 금기.
- 카보프로스트는 천식 환자에게 금기.- 응급 징후: 혈압 급강하, 빈맥, 의식 저하, 소변량 감소는 쇼크를 의미하므로 즉각적인 대량 수액/수혈 필요.