자궁 무력증으로 인한 산후 출혈에 대해 옥시토신 정맥 주사 후에도 출혈이 지속될 때, 다음 단계로 사용하는 자궁 수축제는?

옥시토신에 반응하지 않는 자궁 무력증 출혈 시 2차 약제로 에르고메트린(메틸에르고노빈)을 사용한다. 이는 강력한 자궁 수축 작용을 갖는다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 산후 출혈(Postpartum Hemorrhage, PPH)의 약물 치료 알고리즘을 묻는 문제입니다. 핵심은 자궁 무력증(Uterine Atony)으로 인한 출혈에서, 1차 약제인 옥시토신(Oxytocin)에 반응하지 않을 때의 2차 약제 선택입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 산후 출혈을 보이며, 자궁 무력증이 원인으로 의심됩니다. 자궁 무력증은 출혈 원인의 약 70-80%를 차지하는 가장 흔한 원인입니다. 1차 치료로 옥시토신 정맥 주사를 시행했으나 출혈이 지속되는 상황입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 옥시토신 실패 후의 표준 치료 알고리즘은 에르고메트린(Ergometrine, Methylergonovine)입니다. 에르고메트린은 자궁 평활근의 알파-아드레날린 수용체를 자극하여 강력하고 지속적인 자궁 수축을 유발합니다. 이는 자궁 혈관을 물리적으로 압박하여 출혈을 멈추게 합니다. 옥시토신과 병용하여 사용할 수도 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ②번 니페디핀(Nifedipine)은 칼슘 채널 차단제로, 자궁 이완을 유발하는 약물입니다. 임신 중 고혈압 치료나 조기 진통 억제제(Tocolytics)로 사용되며, 산후 출혈 치료제가 아닙니다.
- ③번 리토드린(Ritodrine)은 베타2-아드레날린 수용체 작용제로, 자궁 이완을 유발하는 대표적인 조기 진통 억제제입니다. 출혈을 악화시킬 수 있어 절대 사용하지 않습니다.
- ④번 마그네슘 황산염(Magnesium Sulfate)은 자궁 이완 효과가 있어 자간전증/자간증의 경련 예방 및 조기 진통 억제에 사용됩니다. 자궁 수축제가 아닙니다.
- ⑤번 인도메타신(Indomethacin)은 프로스타글란딘 합성 억제제로, 조기 진통 억제에 사용됩니다. 자궁 수축을 억제하므로 출혈 치료에 사용되지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 32세 여성, 질식 분만 후 1시간, 자궁이 무르고 확장된 상태로 지속적인 질 출혈이 있습니다. 활력 징후: 혈압 90/60 mmHg, 심박수 120회/분. 옥시토신 20단위를 500mL 생리식염수에 희석하여 정맥 주입 중입니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1) 출혈량 정량화, 2) 활력 징후 모니터링, 3) 혈액 검사(혈색소, 헤마토크릿, 혈소판, 응고 검사), 4) 원인 규명(4T: Tone(자궁 무력증), Trauma(외상), Tissue(잔류 조직), Thrombin(응고 이상)).

치료 계획 (Management Plan):
1. 1차: 옥시토신 정맥 주입.
2. 2차: 옥시토신 실패 시, 에르고메트린 0.2mg 근육 주사.
3. 3차: 프로스타글란딘 유사체(카보프로스트, 미소프로스톨) 사용.
4. 비약물적/수술적 치료: 자궁 마사지, 자궁 탐침, 자궁 내 풍선 압박탐프나데(Bakri balloon), 동맥 색전술, 수술적 결찰(예: B-Lynch 봉합), 최후의 수단으로 자궁 적출술.

주의사항 (Contraindications & Warning): 에르고메트린은 혈관 수축 작용이 강해 고혈압, 자간전증, 심혈관 질환(협심증 등) 환자에게는 금기입니다. 오심, 구토, 두통, 혈압 상승 등의 부작용이 흔합니다.