분만 3기(태반 만출기) 이후에 발생하는 다량의 출혈을 예방하기 위한 적극적 관리의 핵심 요소가 아닌 것은? | 마이메르시 MyMerci
산과 각론
문제

분만 3기(태반 만출기) 이후에 발생하는 다량의 출혈을 예방하기 위한 적극적 관리의 핵심 요소가 아닌 것은?

해설
적극적 분만 3기 관리의 목표는 출혈을 예방하는 것이며, 태반의 자연 만출을 기다리는 것은 수동적 관리에 해당한다. 옥시토신 투여, 조기 견인, 조기 마사지가 핵심이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 산과에서 가장 중요한 응급 상황 중 하나인 산후출혈(Postpartum Hemorrhage, PPH)을 예방하기 위한 적극적 분만 3기 관리(Active Management of the Third Stage of Labor, AMTSL)의 구성 요소를 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 분만 3기(태반 만출기)는 태아 만출 후 태반이 만출될 때까지의 기간입니다. 이 시기는 자궁 수축이 일시적으로 약해지고 태반 박리 부위에서 출혈이 발생할 수 있어, 산후출혈의 위험이 가장 높은 시점입니다. 따라서 Pathognomonic!한 예방법이 바로 적극적 관리입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 적극적 분만 3기 관리의 목표는 자궁의 빠르고 강력한 수축을 유도하여 태반의 신속한 만출과 자궁 혈관의 압박을 통해 출혈을 최소화하는 것입니다. 이는 세 가지 핵심 요소로 구성됩니다: 1) 태아 만출 직후 옥시토신(Oxytocin) 정맥 주사, 2) 조기에 통제된 제대 견인(Controlled Cord Traction), 3) 태반 만출 후 조기 자궁 마사지. 태반의 자연 만출을 기다리는 것은 이러한 적극적 개입을 하지 않는 '기대적(수동적) 관리'에 해당하므로, 적극적 관리의 핵심 요소가 아닙니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): ②번 "제대 절단 전 약물 투여"는 적극적 관리의 첫 번째이자 가장 중요한 단계를 정확히 설명한 것입니다. 태아 만출 후 가능한 한 빨리(보통 1분 이내) 옥시토신을 투여합니다. ③, ④, ⑤번은 모두 적극적 관리의 표준 구성 요소입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 30세 초산부, 질식 분만으로 건강한 신생아를 출산했습니다. 태아 만출 직후, 산파는 즉시 옥시토신 10 IU를 정맥 주사하고, 한 손으로 치골 상부를 통해 자궁저부를 고정한 상태에서 다른 손으로 제대를 부드럽게 당겨 태반을 만출시킵니다. 태반 만출 후에도 자궁을 지속적으로 마사지합니다.

치료 계획 (Management Plan): 이는 적극적 분만 3기 관리의 표준 프로토콜입니다. 옥시토신은 1차 선택 약제이며, 용량은 10 IU IV/IM입니다. 만약 옥시토신이 없을 경우, 미소프로스톨(Misoprostol)이나 메틸에르고메트린(Methylergometrine)을 대체제로 사용할 수 있습니다. 조기 견인은 자궁 내번(Uterine inversion)을 방지하기 위해 반드시 한 손으로 자궁저부를 고정한 상태에서 시행해야 합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 메틸에르고메트린은 고혈압 환자에게는 금기입니다. 조기 견인 시 무리하게 당기면 제대 파열이나 자궁 내번을 유발할 수 있으므로 주의가 필요합니다.

핵심 개념

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