심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 태반 만출 후에도 지속적인 출혈이 있고, 태반 검사에서 일부 소엽이 결손되어 있습니다. 이는 태반 잔류(Retained Placenta)의 전형적인 소견입니다. 태반 잔류는 산후 출혈(Postpartum hemorrhage)의 주요 원인 중 하나로, 자궁 수축을 방해하고 혈관을 열린 상태로 유지시켜 출혈을 지속시킵니다. 핵심! 태반이 완전히 배출되지 않았을 때 가장 먼저 의심해야 할 진단입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 32세 산모, 질식 분만 후 태반이 만출되었으나, 자궁저 마사지와 옥시토신(Oxytocin) 정주에도 자궁 출혈이 지속됩니다. 태반을 검사한 결과, 한쪽 모서리의 소엽(cotyledon)이 빠져 있습니다.
진단적 접근: 1) 태반의 육안 검사가 가장 첫 번째이자 확진적 단계입니다. 소엽의 결손을 확인하면 태반 잔류 진단이 가능합니다. 2) 초음파 검사로 자궁강 내 잔류 조직을 확인할 수 있습니다.
치료 계획: 1) 즉시 수동적 태반 박리 및 제거술(Manual removal of placenta)을 시행합니다. 무균적으로 자궁강 내로 손을 넣어 잔류 태반 조직을 분리하고 제거합니다. 2) 광범위 항생제 예방적 투여가 필요합니다. 3) 출혈 조절을 위한 자궁수축제(옥시토신, 메틸에르고노빈(Methylergonovine))를 계속합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.