28세 임신 30주 산모가 질 출혈로 내원하였다. 초음파 검사에서 태반이 내자궁구를 완전히 덮고 있다. 이 … | 마이메르시 MyMerci
산과 각론
문제
28세 임신 30주 산모가 질 출혈로 내원하였다. 초음파 검사에서 태반이 내자궁구를 완전히 덮고 있다. 이 환자에서 가장 주의해야 할 합병증은?
출혈은 현재 소량이며, 산모와 태아의 활력 징후는 안정적이다.
1양수 색전증
2태아 기형
3태반 부착 이상✓ 정답
4응고 장애
5자궁 내 감염
해설
전치태반(특히 완전 전치태반)은 태반 부착 이상(태반 점착성 장애, 침습성 태반 등)의 중요한 위험 인자이다. 향후 분만 시 대량 출혈 및 자궁 적출 위험이 높다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 임신 30주에 질 출혈이 있고, 초음파에서 태반이 내자궁구를 완전히 덮는 완전 전치태반(Complete Placenta Previa)으로 진단되었습니다. 현재 출혈은 소량이고 활력 징후가 안정적이지만, 가장 주의해야 할 합병증은 향후 분만 과정에서 발생할 수 있는 심각한 출혈과 관련된 문제입니다.
핵심! 감별 포인트! 전치태반은 태반이 자궁 하부에 위치하여 자궁 하부 근육층이 얇고 수축력이 약하기 때문에, 분만 후 태반이 박리된 자리에 있는 혈관이 제대로 수축되지 않아 태반 부착 이상(Placenta Accreta Spectrum)이 동반되면 대량 출혈 위험이 급격히 증가합니다. 특히 이전에 제왕절개 분만력이 있는 경우, 태반이 자궁 근육층을 침범할 위험이 매우 높아집니다. 따라서 이 환자에서 가장 주의 깊게 평가하고 대비해야 할 합병증은 태반 부착 이상입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 28세 임신 30주 산모, 질 출혈(spotting) 주소. 초음파상 완전 전치태반. 활력 징후 안정적.
진단적 접근: 진단은 이미 초음파로 확인되었습니다. 현재 중요한 것은 태반 부착 이상의 가능성을 평가하는 것입니다. 자궁하부 근육층과 태반 사이의 경계가 불분명한지, 태반 내에 혈관 신생이 과도한지 등을 확인하기 위해 컬러 도플러 초음파(Color Doppler Ultrasound)를 시행합니다. 필요 시 MRI를 고려할 수 있습니다.
치료 계획: 현재 출혈이 없고 안정적이므로 보존적 관리(절대 안정, 성관계 금지)를 합니다. 임신 34-37주 사이에 계획된 제왕절개 분만을 목표로 합니다. 분만 전에 태반 부착 이상이 강력히 의심되면 다학제적 접근(산부인과, 혈관외과, 마취통증의학과, 소아과)을 통한 대비가 필수적이며, 대량 출혈에 대비한 혈액 확보와 자궁적출 가능성에 대한 설명 및 동의를 받아야 합니다.
주의사항: 갑작스러운 대량 질 출혈은 응급 상황입니다. 산모에게 출혈이 증가하거나 통증이 생기면 즉시 병원으로 오도록 교육해야 합니다.
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