심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 산후 출혈(Postpartum Hemorrhage, PPH)의 원인 중 빈도를 묻는 기초적이지만 매우 중요한 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 산후 출혈은 분만 후 24시간 이내에 발생하는 500mL 이상의 출혈(제왕절개 시 1000mL 이상)로 정의됩니다. 가장 흔한 원인은 자궁 무력증(Uterine Atony)입니다. 자궁 근육이 충분히 수축하지 못해 태반이 박리된 자리(태반 착상 부위)의 혈관이 열린 채로 있어 지속적인 출혈이 발생합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 자궁 무력증은 전체 산후 출혈의 약 70-80%를 차지하는 압도적으로 가장 흔한 원인입니다. 자궁 수축은 태반 박리 후 출혈을 멈추는 주요 생리적 기전입니다. 이 수축이 제대로 일어나지 않으면 대량 출혈로 이어집니다. 위험 인자로는 다태임신, 거대아, 양수과다증, 빠른 분만, 장시간 분만, 자궁의 과도한 팽만 등이 있습니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 1차 치료는 자궁 마사지와 함께 옥시토신(Oxytocin) 정맥 주사입니다. 옥시토신에 반응하지 않으면 2차 약제(메틸에르고노빈, 카보프로스트)를 사용합니다. 약물 치료에 실패하면 수술적 개입(자궁 동맥 색전술, B-Lynch 봉합술, 자궁적출술)을 고려합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 32세 여성이 자연 분만 후 1시간이 지났습니다. 자궁은 부드럽고 커져 있으며, 질을 통한 지속적인 출혈이 있습니다. 활력 징후 상 혈압이 떨어지기 시작했습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 가장 먼저 할 검사는 자궁의 촉진입니다. '부드럽고 커져 있는(spongy/boggy)' 자궁은 자궁 무력증의 전형적인 소견입니다. 출혈량을 정량화하고, 혈액 검사(혈색소, 헤마토크릿, 혈소판, 섬유소원)로 기저 응고 장애를 평가합니다.
치료 계획 (Management Plan): 즉시 양손 자궁 마사지를 시작하고, 옥시토신 10-40 units를 500-1000mL 수액에 희석하여 정맥 주입합니다. 동시에 대량 수액 요법 및 수혈을 준비합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 메틸에르고노빈은 고혈압 환자에게 금기입니다. 카보프로스트는 천식 환자에게 기관지 수축을 유발할 수 있어 주의가 필요합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.