자궁 무력증에 의한 산후 출혈에서 약물 치료에 반응하지 않을 때 고려할 수 있는 수술적 처치가 아닌 것은? | 마이메르시 MyMerci
산과 각론
문제

자궁 무력증에 의한 산후 출혈에서 약물 치료에 반응하지 않을 때 고려할 수 있는 수술적 처치가 아닌 것은?

해설
자궁경부 봉합술은 자궁경부 무력증이나 자궁경부 열상 치료에 사용되며, 자궁 무력증으로 인한 출혈을 멈추기 위한 수술적 처치는 아니다. 1,2,3,5번은 모두 약물 치료에 실패한 산후 출혈의 수술적 치료 옵션이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 산후 출혈(Postpartum Hemorrhage, PPH)의 수술적 치료 알고리즘을 묻는 문제입니다. 핵심은 자궁 무력증(Uterine Atony)이 원인일 때, 약물 치료(옥시토신, 메틸에르고노빈, 카보프로스트 등)에 실패한 후 고려하는 수술적 처치를 구분하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 산후 출혈 중 가장 흔한 원인은 자궁 무력증입니다. 자궁이 수축되지 않아 태반 부위의 혈관이 열린 채로 있어 지속적인 출혈이 발생합니다. 약물 치료가 실패하면 즉시 수술적 개입을 고려해야 합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ② 자궁경부 봉합술입니다. 이 술식은 주로 감별 포인트! 자궁경부 무력증(Cervical Incompetence)으로 인한 유산을 예방하거나, 분만 중 발생한 자궁경부 열상을 봉합하는 데 사용됩니다. 자궁 무력증의 출혈은 자궁체부(uterine body)의 수축 부전에서 기인하므로, 자궁경부를 봉합해도 출혈을 통제할 수 없습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 나머지 선택지들은 모두 약물 치료에 반응하지 않는 산후 출혈의 표준 수술적 치료 옵션입니다.
- ① 자궁 적출술(Hysterectomy): 최후의 수단으로, 다른 모든 보존적 수술이 실패했을 때 생명을 구하기 위해 시행합니다.
- ③ 자궁 동맥 결찰술(Uterine artery ligation): 자궁에 혈액을 공급하는 주요 동맥을 결찰하여 출혈을 감소시키는 방법입니다.
- ④ B-Lynch 봉합술(B-Lynch suture): 자궁을 압박 봉합하여 수축을 유도하고 출혈을 멈추는 보존적 수술법입니다.
- ⑤ 자궁 동맥 색전술(Uterine artery embolization): 혈관촬영을 통해 자궁 동맥을 색전물로 막는 시술로, 환자가 안정적이고 시설이 갖춰져 있을 때 고려할 수 있습니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 32세 여성이 제왕절개 분만 후, 자궁 수축이 좋지 않고 질을 통한 활발한 출혈이 지속됩니다. 옥시토신 정주와 직장 좌약으로 투여한 카보프로스트에도 반응이 없습니다. 활력 징후가 불안정해지기 시작합니다.

진단적 접근: 즉시 대량 수액 요법과 수혈을 시작하면서, 원인을 재확인합니다. 태반 잔류는 아닌지 촉진과 초음파로 확인합니다. 자궁 무력증이 확인되면, 수술적 처치를 위한 준비를 서둘러야 합니다.

치료 계획: 알고리즘에 따른 단계적 접근이 핵심입니다.
1. 약물 치료 (1차): 옥시토신 → 메틸에르고노빈 → 카보프로스트.
2. 비수술적/수술적 처치 (약물 실패 시): 자궁 내 풍선 탐폰(예: Bakri balloon), B-Lynch 봉합술, 자궁 동맥 결찰술 등을 고려합니다.
3. 최후의 수단: 자궁 적출술.

주의사항: 자궁 동맥 색전술은 환자가 혈역학적으로 비교적 안정적이고, 혈관촬영 시설이 구비된 병원에서만 가능한 옵션입니다. 응급 상황에서는 시간이 걸리는 시술일 수 있어 주의해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "산후 출혈 알고리즘은 'Tone(자궁 무력증), Trauma(손상), Tissue(태반 잔류), Thrombin(응고 이상)'이라는 4T를 머리에 새기세요. 자궁경부 봉합술은 'Trauma' 중 자궁경부 열상 치료에 해당합니다. 자궁 무력증('Tone') 치료법이 아니라는 점이 포인트였어요!"

핵심 개념

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