전치 태반 환자에서 분만 방식으로 가장 적절한 것은?

전치 태반은 질식 분만 시 대량 출혈의 위험이 높으므로, 태아가 충분히 성숙한 후(보통 36-37주) 계획된 제왕절개술이 표준 치료이다. 응급 상황이 아니라면 즉시 수술은 필요하지 않다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 전치 태반(Placenta Previa) 환자의 적절한 분만 방식을 묻는 문제입니다. 핵심은 출혈 위험 관리와 태아 성숙도의 균형을 맞추는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 전치 태반은 태반이 자궁경부 내구를 덮거나 가까이 위치하여, 통증 없는 질 출혈이 특징적인 증상입니다. 질식 분만 시 태반이 먼저 박리되면 심각한 산모 및 태아 출혈로 이어질 수 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ④ 태아 폐 성숙 후 제왕절개술을 계획한다입니다. 전치 태반의 표준 치료는 계획된 제왕절개술(Cesarean Section)입니다. 그러나 임신 36-37주 이전에 조기 분만을 하면 미숙아 합병증의 위험이 있습니다. 따라서, 출혈이 조절 가능한 비응급 상황에서는 태아 폐 성숙도(Fetal Lung Maturity)를 확인(일반적으로 양수천자로 L/S 비율(Lecithin/Sphingomyelin ratio) ≥ 2.0 확인)하거나, 임신 36-37주에 도달할 때까지 기다린 후 계획적으로 수술을 시행하는 것이 가이드라인입니다. 스테로이드(예: 베타메타손) 투여로 폐 성숙을 촉진할 수도 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
①, ②, ⑤번 (질식 분만 관련): 전치 태반은 질식 분만의 절대적 금기입니다. 자궁경부 확장이나 양막 파열은 오히려 치명적인 출혈을 유발할 수 있습니다.
③번 (즉시 응급 제왕절개술): 이는 감별 포인트! 산모의 생명을 위협하는 대량 출혈이 조절되지 않는 응급 상황에서의 선택입니다. 문제에는 "응급" 상황에 대한 언급이 없으므로, 가장 "적절한" 일반적인 관리법을 묻는 것입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 임신 32주된 산모가 통증 없는 질 출혈로 내원. 초음파상 완전 전치 태반 확인. 활력 징후 안정적, 태아 심박수 정상.

진단적 접근: 1) 질식 초음파로 태반 위치 및 출혈 원인 확인. 2) 혈액형, 교차 시험, 혈색소/헤마토크릿 검사. 3) 태아 상태 평가(NST, BPP).

치료 계획: 출혈이 멈추고 산모/태아 상태가 안정적이면 입원하여 절대 안정을 취하게 합니다. 스테로이드(베타메타손) 투여로 태아 폐 성숙을 촉진하고, 임신 36-37주에 계획된 제왕절개술을 시행합니다.

주의사항: 응급 상황 징후! 지속적/대량 출혈, 혈역학적 불안정, 태아 곤란증이 발생하면 즉시 응급 제왕절개술이 필요합니다. 또한, 전치 태반은 태반 부착 이상(Placenta Accreta Spectrum)과 동반될 위험이 높아 수술 전에 MRI 등으로 평가해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "전치 태반 문제에서 '즉시 제왕절개'는 출혈이 조절 안 될 때의 답이고, '계획된 제왕절개'는 안정적일 때의 답이에요. 문제 문맥을 꼭 확인하세요! 그리고 '태아 폐 성숙'이라는 키워드가 보이면 대부분 정답 후보입니다."