전치태반이 의심되는 임신 3분기 산모에서 진단을 위해 가장 우선적으로 시행하는 검사는?

전치태반의 진단은 초음파가 표준이다. 질식 초음파는 자궁경부와 태반 하연의 관계를 더 정확히 평가할 수 있어 복식 초음파보다 우선한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 전치태반(Placenta Previa)이 의심되는 임신 3분기 산모의 진단적 접근법을 묻고 있습니다. 핵심은 무통성 질출혈을 보이는 산모에서 가장 안전하고 정확한 1차 영상 검사를 선택하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 임신 3분기(주로 28주 이후)에 무통성 질출혈을 주소로 내원한 산모는 가장 먼저 전치태반을 의심해야 합니다. 이는 태반이 자궁하부에 부착되어 자궁경부 내구를 덮거나 가까이 위치하여 발생하는 응급 상황입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 질식 초음파 검사(Transvaginal Ultrasound)가 정답입니다. 그 이유는:
1. 정확도 최고: 질식 탐촉자를 자궁경부에 더 가까이 위치시킬 수 있어 태반 하연(placental edge)과 자궁경부 내구(internal os) 사이의 거리를 mm 단위로 정밀하게 측정할 수 있습니다. 이는 전치태반의 유형(완전, 부분, 변연)을 구분하고 관리 방침을 결정하는 데 필수적입니다.
2. 안전성: 오해와 달리, 숙련된 의사가 적절히 시행할 경우 출혈을 유발하지 않습니다. 탐촉자는 자궁경부까지 닿지 않도록 주의하며 시행합니다.
3. 가이드라인 권고: 모든 주요 산과 가이드라인(ACOG 등)에서 전치태반 의심 시 1차 영상 검사로 질식 초음파를 권장합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 32세 임신 34주 산모가 "아무런 통증 없이 갑자기 선홍색 피가 났다"며 응급실로 내원했습니다. 활력 징후는 안정적입니다. 복부는 연약하며, 태아 심박동은 정상입니다. 과거 제왕절개 분만력은 없습니다.

진단적 접근: 1. 우선순위 1 (응급 평가): 활력 징후(V/S) 확인, 대정맥로 확보, 혈액형 및 교차 시험(Cross-match) 포함한 검사실 검사(혈색단위, 응고 검사). 태아 상태 평가(NST, 초음파).
2. 우선순위 2 (영상 검사): 질식 초음파를 시행하여 태반 위치와 자궁경부 내구와의 관계를 정확히 평가합니다.
3. 확진 후: 전치태반 유형에 따라 입원 관찰, 스테로이드 투여(태아 폐 성숙 촉진), 계획된 제왕절개 분만 시기 결정을 합니다.

치료 계획: - 출혈이 없는 안정된 완전 전치태반: 임신 36-37주에 계획된 제왕절개 분만.
- 활동성 출혈이 있는 경우: 임신 주수와 태아 상태에 따라 즉시 제왕절개 분만을 고려합니다.

주의사항: - 절대 금기: 질 내진 검사(Digital vaginal exam). 대출혈을 유발할 수 있습니다.
- 응급 징후: 활력 징후 불안정, 지속적/대량 출혈, 태아 곤란증은 즉시 분만을 위한 수술 적응증입니다.

레지던트 선배의 팁 "전치태반 의심 산모를 보면 '손 대지 마세요!'가 원칙입니다. 내진은 절대 NO! 가장 먼저 해야 할 건 활력 징후 확인과 IV 라인 확보, 그리고 바로 질식 초음파를 준비하는 거예요. 복식 초음파로 '아, 태반이 좀 낮네?' 정도만 확인하고 넘어가면 안 됩니다. 정확한 거리 측정이 예후와 관리에 결정적이니까요."