심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 임신 3분기(34주) 산모로, 통증을 동반한 어두운색 질 출혈, 단단하고 압통이 있는 자궁, 그리고 태아 서맥(FHR 60bpm)을 보입니다. 이는 태반 조기 박리(Placental Abruption)의 고전적인 3대 증상입니다. 태반이 조기에 박리되면 자궁벽과 태반 사이에 혈종이 형성되어 심한 통증과 자궁 긴장을 유발하며, 태아로의 혈류 공급이 급격히 감소하여 태아 서맥이 나타납니다. 출혈이 어두운색인 것은 자궁 내에서 응고된 혈액이 질로 배출되기 때문입니다.
핵심! 태반 조기 박리와 감별 포인트! 전치태반(Placenta Previa)은 통증 없는 밝은색 질 출혈이 특징입니다. 자궁은 부드럽고 태아 심박수도 정상인 경우가 많습니다. 이 문제는 바로 이 차이점을 묻는 전형적인 국시 문제입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자: 35세 임신 34주 산모.
주소(CC): 갑작스러운 심한 복통과 어두운색 질 출혈.
신체 검진: 자궁이 단단하고 압통 있음. 태아 심박수(FHR) 60 bpm (정상: 110-160 bpm).
진단적 접근: 가장 먼저 태아 심박수 감시(CTG)와 초음파를 시행합니다. 하지만 초음파에서 태반 박리가 명확히 보이지 않는 경우도 많으므로, 임상 소견이 진단의 열쇠입니다.
치료 계획: 태아 서맥은 태아 곤란증(Fetal distress)을 의미하는 응급 상황입니다. 즉시 응급 제왕절개(Cesarean section)를 준비합니다. 동시에 산모의 혈압, 맥박, 출혈량을 모니터링하고, 대량 출혈에 대비한 수액 공급 및 수혈 준비를 합니다.
주의사항: 태반 조기 박리는 파종성 혈관 내 응고(DIC)를 유발할 수 있어 응고 검사(PT/aPTT, 피브리노겐, D-dimer)를 반드시 확인해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.