자궁 무력증에 의한 산후 출혈이 자궁수축제에 반응하지 않을 때, 다음 단계로 고려할 수 있는 수술적 처치는?

약물 치료에 실패한 자궁 무력증에서는 자궁 보존 수술법인 B-Lynch 봉합술이나 유사 수술을 시도할 수 있다. 자궁적출술은 최후의 수단이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 산후 출혈(Postpartum Hemorrhage, PPH)의 치료 단계, 특히 자궁 무력증(Uterine Atony)에 초점을 맞춥니다. 핵심은 "약물 치료에 실패했을 때의 다음 단계"입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 산후 출혈을 보이며, 원인은 자궁 무력증으로 추정됩니다. 자궁수축제(옥시토신, 메틸에르고노빈, 카보프로스트 등)에 반응하지 않는다는 것은 1차 약물 치료가 실패했음을 의미합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 산후 출혈 치료는 단계적 접근(Stepwise approach)이 원칙입니다. 1) 자궁 마사지, 2) 자궁수축제 투여, 3) 수술적 처치 순으로 진행됩니다. 약물 치료 실패 후의 수술적 처치 중에서도 B-Lynch 봉합술은 자궁을 보존하면서 출혈을 효과적으로 통제할 수 있는 대표적인 보존적 수술(Conservative surgery)입니다. 자궁을 압박 봉합하여 자궁근층의 혈관을 물리적으로 압박해 지혈하는 기전입니다. 가이드라인상 자궁적출술 전에 시도해야 할 중요한 중간 단계입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ④번 전자궁적출술(Total hysterectomy)은 모든 보존적 치료(약물, B-Lynch 봉합술, 동맥 결찰 등)에 실패한 후의 최후의 수단입니다. 문제에서 묻는 것은 "다음 단계"이므로, 바로 최후의 수단을 고르는 것은 적절하지 않습니다. ①번 복부 대동맥 결찰은 극히 드문 상황에서 시도되며, B-Lynch 봉합술보다 선행되거나 일반적인 선택지는 아닙니다. ③번 난소 절제술과 ⑤번 자궁경부 봉합은 자궁 무력증 출혈의 표준 치료법이 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 32세 여성, 질식 분만 후 1시간, 지속적인 다량의 질 출혈. 자궁은 부드럽고 이완된 상태(무력증). 옥시토신 정주 및 직장 좌약 투여에도 출혈이 지속됨.

진단적 접근: 1. 활력 징후 모니터링 및 대량 수액/수혈 준비 (ABC 우선). 2. 출혈 원인 재평가(4T: Tone(무력증), Trauma(외상), Tissue(잔류 조직), Thrombin(응고장애)). 3. 2차 자궁수축제(카보프로스트) 투여 시도.

치료 계획: 약물 치료 실패 시 -> 수술실로 이동 -> 탐색적 개복술 -> B-Lynch 봉합술 시행. 효과가 없으면 자궁동맥/내장골동맥 결찰술 등을 추가 고려.

주의사항: B-Lynch 봉합술은 자궁 보존을 목표로 하지만, 지혈이 안 되면 결국 자궁적출술로 진행해야 생명을 구할 수 있습니다. "다음 아이를 낳고 싶다"는 환자의 소망이 있어도, 생명이 위협받는 상황에서는 자궁적출술을 주저해서는 안 됩니다.