심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 태반 조기 박리(Abruptio Placentae)의 중증 합병증인 응고장애의 근본적인 병태생리 기전을 묻는 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 태반 조기 박리는 임신 20주 이후, 분만 전에 태반이 자궁벽에서 조기 박리되는 상태로, 심한 복통과 질 출혈, 자궁 압통이 특징입니다. 이 중에서도 가장 위험한 합병증은 파종성 혈관 내 응고(Disseminated Intravascular Coagulation, DIC)입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 태반이 조기 박리되면, 탈락막(decidua)과 태반 조직이 손상됩니다. 이 과정에서 조직 인자(Tissue Factor)가 대량으로 모체 혈액 내로 유출됩니다. 조직 인자는 외인성 응고 경로의 강력한 개시 인자로 작용하여, 전신의 미세 혈관 내에서 광범위한 혈전 형성을 유발합니다. 이것이 바로 파종성 혈관 내 응고(DIC)입니다. DIC가 진행되면, 응고인자와 혈소판이 소모되어(소모성 응고병증(Consumptive Coagulopathy)) 출혈 경향이 나타납니다. 따라서 응고인자 소모는 DIC라는 '주요 기전'의 '결과'에 해당하며, 문제에서 묻는 것은 그 원인이 되는 '주요 기전'입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 32세 임신 34주 여성이 갑작스러운 심한 복통과 함께 어두운 색의 질 출혈을 주소로 내원했습니다. 자궁은 단단하고 압통이 있으며, 태아 심박동은 불안정합니다.
진단적 접근: 1. 응급 초음파: 태반 후면의 혈종(Retroplacental hematoma) 확인이 가장 중요한 진단적 소견입니다. 2. 응고 검사: DIC를 평가하기 위해 혈소판 수, 피브리노겐(Fibrinogen), PT/aPTT, D-dimer를 급히 확인합니다. 태반 조기 박리 환자에서 피브리노겐 수치가 150-200 mg/dL 미만으로 떨어지면 중증 DIC를 시사합니다.
치료 계획: 1. 응급 제왕절개: 태아와 모체 모두를 구하기 위한 결정적 치료입니다. 2. 수액 및 혈액 제제 수혈: DIC로 인한 출혈과 쇼크를 교정하기 위해 적극적인 수액 공급과 함께, 농축적혈구(Packed RBC), 신선동결혈장(FFP), 크리오프레시피테이트(Cryoprecipitate, 피브리노겐 공급), 혈소판 농축액(Platelet concentrate)을 수혈합니다.
주의사항: 태반 조기 박리는 모체 및 태아 사망률이 높은 산과적 응급 상황입니다. 응고장애가 발생하면 출혈이 조절되지 않아 치명적일 수 있으므로, 신속한 진단과 치료 개시가 필수적입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.