분만 3기 이후 지속되는 출혈로 자궁 무력증이 의심될 때, 1차 자궁수축제로 사용되는 약물은?

자궁 무력증에 대한 1차 치료는 정맥 내 옥시토신 투여이다. 다른 약물들은 2차 치료제로 사용된다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 분만 후 출혈(Postpartum Hemorrhage, PPH)의 가장 흔한 원인인 자궁 무력증(Uterine Atony)의 1차 약물 치료를 묻는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 분만 3기(태반 만출기) 이후 지속되는 출혈은 전형적인 분만 후 출혈의 징후입니다. 자궁 무력증은 자궁이 충분히 수축하지 못해 혈관이 열린 채로 있어 발생하며, 분만 후 출혈 원인의 약 70-80%를 차지하는 가장 흔한 원인입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 옥시토신(Oxytocin)은 자궁 평활근을 직접적으로 수축시키는 작용을 합니다. 분만 후 출혈 관리 알고리즘에서, 자궁 마사지와 함께 정맥 내 옥시토신이 1차 선택 약제입니다. 정맥 주사 시 빠르게 작용하며, 상대적으로 부작용(특히 고혈압)이 다른 약제에 비해 적습니다. 가이드라인상 모든 질식 분만(Vaginal delivery) 후 예방적으로 투여하는 것이 표준입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ②번 메틸에르고노빈(Methylergonovine)은 강력한 자궁 수축제이지만, 혈관 수축 작용으로 인해 고혈압을 유발할 수 있어 고혈압 환자에게는 금기입니다. 1차 약제가 아닌, 옥시토신에 반응하지 않을 때 고려하는 2차 약제입니다.
감별 포인트! ③번 미소프로스톨(Misoprostol)은 구강 또는 직장으로 투여할 수 있는 프로스타글란딘 유사체입니다. 주사제나 냉장 보관이 필요 없는 장점이 있어 자원이 제한된 환경에서 유용하지만, 1차 치료보다는 보조적 치료나 옥시토신을 사용할 수 없을 때의 대안으로 권고됩니다.
감별 포인트! ⑤번 카보프로스트(Carboprost)는 프로스타글란딘 F2α 유사체로, 근육 주사로 투여합니다. 옥시토신에 반응하지 않는 난치성 자궁 무력증에서 사용하는 강력한 2차 약제입니다. 그러나 기관지 경련, 고혈압, 설사 등 부작용이 많아 1차 선택은 아닙니다.
④번 미페프리스톤(Mifepristone)은 프로게스테론 길항제로, 주로 유산 유도에 사용되며 분만 후 출혈 치료에는 사용되지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 32세 여성이 질식 분만 후 태반이 만출되었으나, 자궁이 무른 느낌이고 출혈이 지속됩니다. 활력 징후는 혈압 100/60 mmHg, 맥박 110회/분입니다.

진단적 접근: 1) 즉시 자궁 마사지를 시작합니다. 2) 동시에 정맥 내 옥시토신을 투여합니다(예: 10-40 단위를 500-1000 mL 수액에 희석하여 정주 또는 10단위 근육 주사). 3) 출혈량을 정량적으로 측정하고 활력 징후를 모니터링합니다.

치료 계획: 1차 치료: 옥시토신 -> 반응 없을 시 2차 치료: 메틸에르고노빈 또는 미소프로스톨 -> 그래도 반응 없을 시 3차 치료: 카보프로스트 또는 수술적 개입(자궁 압박 봉합술, 동맥 결찰술, 자궁 적출술)을 고려합니다.

주의사항: 메틸에르고노빈은 고혈압, 자간전증, 심혈관 질환 환자에게 금기입니다. 카보프로스트는 천식 환자에게는 기관지 경련을 유발할 수 있어 금기입니다.