심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 임신 3기 출혈의 중요한 감별 진단인 태반 조기 박리(Abruptio Placentae)의 전형적인 증상을 묻고 있습니다. 핵심은 "통증이 있는 출혈"입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 태반 조기 박리는 정상 위치의 태반이 분만 전에 자궁벽에서 조기 박리되는 상태로, Pathognomonic! 특징은 갑작스럽고 심한 복통(특히 자궁 압통)과 함께 어둡고 지속적인 질 출혈입니다. 자궁이 단단해지고 긴장되며, 태아 디스트레스가 흔하게 동반됩니다. 이는 태반 뒤쪽에 혈종이 형성되어 자궁을 자극하고 태아로의 혈류를 차단하기 때문입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ① 심한 자궁 압통과 경련성 복통입니다. 태반이 박리되면서 자궁벽과 태반 사이에 혈종이 생기고, 이 혈종이 자궁벽을 팽창시켜 심한 통증과 압통을 유발합니다. 통증은 지속적이고 경련성일 수 있으며, 자궁이 "단단한 보드"처럼 만져지는 것이 특징입니다. 출혈은 어둡고 지속적이지만, 혈종이 자궁벽에 갇혀(Concealed hemorrhage) 외부 출혈이 적을 수도 있어 임상 소견이 더 중요합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! 다른 선택지들은 태반 조기 박리가 아닌 다른 질환의 특징입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 32세 임신 34주 여성. 갑자기 심한 복통이 발생하여 내원. 복부를 만지면 매우 아파하며, 자궁이 단단하게 만져집니다. 질 출혈은 어둡고 양이 많지 않습니다. 태아 심음 모니터링에서 태아 서맥이 관찰됩니다.
진단적 접근:
1. 가장 먼저: 활력 징후(V/S) 확인 및 태아 심음 모니터링. 태아 디스트레스 여부가 응급 처치의 우선순위를 결정합니다.
2. 확진 검사: 태반 조기 박리의 확진은 주로 초음파로 하지만, 초음파에서 혈종이 보이지 않는 경우도 많아 임상 소견이 더 중요합니다. 혈종이 보이면 진단에 도움이 됩니다.
3. 실험실 검사: 혈액형 및 교차 시험(수혈 준비), 혈색소/헤마토크릿, 응고 검사(DIC 선별: 피브리노겐, D-dimer, PT/aPTT). 심한 박리는 파종성 혈관 내 응고(DIC)를 유발할 수 있습니다.
치료 계획:
- 응급 상황: 태아 디스트레스나 모체 쇼크 시 응급 제왕절개(Cesarean section)가 필요합니다.
- 비응급 상황(경미한 박리, 태아 안정): 임신 주수가 충분히 되었다면 분만 유도. 미숙아라면 모체 상태가 안정되면 스테로이드 투여 후 분만을 고려합니다.
- 지지 요법: 대량 수액 요법, 수혈 필요 시 수혈, 응고 이상 교정.
주의사항: 태반 조기 박리는 모체 및 태아 사망률이 높은 응급 상황입니다. 통증과 태아 디스트레스 소견이 있으면 즉시 분만을 준비해야 합니다. 전치 태반과 달리 질식 분만이 가능한 경우도 있으나, 태아 상태에 따라 결정됩니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.