태반 조기 박리에서 보이는 전형적인 증상은?

태반 조기 박리는 심한 자궁 압통과 경련성 복통을 동반한 어두운 색의 질 출혈이 특징이다. 자궁이 단단해지고 긴장되며 태아 디스트레스가 흔하다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 임신 3기 출혈의 중요한 감별 진단인 태반 조기 박리(Abruptio Placentae)의 전형적인 증상을 묻고 있습니다. 핵심은 "통증이 있는 출혈"입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 태반 조기 박리는 정상 위치의 태반이 분만 전에 자궁벽에서 조기 박리되는 상태로, Pathognomonic! 특징은 갑작스럽고 심한 복통(특히 자궁 압통)과 함께 어둡고 지속적인 질 출혈입니다. 자궁이 단단해지고 긴장되며, 태아 디스트레스가 흔하게 동반됩니다. 이는 태반 뒤쪽에 혈종이 형성되어 자궁을 자극하고 태아로의 혈류를 차단하기 때문입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ① 심한 자궁 압통과 경련성 복통입니다. 태반이 박리되면서 자궁벽과 태반 사이에 혈종이 생기고, 이 혈종이 자궁벽을 팽창시켜 심한 통증과 압통을 유발합니다. 통증은 지속적이고 경련성일 수 있으며, 자궁이 "단단한 보드"처럼 만져지는 것이 특징입니다. 출혈은 어둡고 지속적이지만, 혈종이 자궁벽에 갇혀(Concealed hemorrhage) 외부 출혈이 적을 수도 있어 임상 소견이 더 중요합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! 다른 선택지들은 태반 조기 박리가 아닌 다른 질환의 특징입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 32세 임신 34주 여성. 갑자기 심한 복통이 발생하여 내원. 복부를 만지면 매우 아파하며, 자궁이 단단하게 만져집니다. 질 출혈은 어둡고 양이 많지 않습니다. 태아 심음 모니터링에서 태아 서맥이 관찰됩니다.

진단적 접근: 1. 가장 먼저: 활력 징후(V/S) 확인 및 태아 심음 모니터링. 태아 디스트레스 여부가 응급 처치의 우선순위를 결정합니다. 2. 확진 검사: 태반 조기 박리의 확진은 주로 초음파로 하지만, 초음파에서 혈종이 보이지 않는 경우도 많아 임상 소견이 더 중요합니다. 혈종이 보이면 진단에 도움이 됩니다. 3. 실험실 검사: 혈액형 및 교차 시험(수혈 준비), 혈색소/헤마토크릿, 응고 검사(DIC 선별: 피브리노겐, D-dimer, PT/aPTT). 심한 박리는 파종성 혈관 내 응고(DIC)를 유발할 수 있습니다.

치료 계획: - 응급 상황: 태아 디스트레스나 모체 쇼크 시 응급 제왕절개(Cesarean section)가 필요합니다. - 비응급 상황(경미한 박리, 태아 안정): 임신 주수가 충분히 되었다면 분만 유도. 미숙아라면 모체 상태가 안정되면 스테로이드 투여 후 분만을 고려합니다. - 지지 요법: 대량 수액 요법, 수혈 필요 시 수혈, 응고 이상 교정.

주의사항: 태반 조기 박리는 모체 및 태아 사망률이 높은 응급 상황입니다. 통증과 태아 디스트레스 소견이 있으면 즉시 분만을 준비해야 합니다. 전치 태반과 달리 질식 분만이 가능한 경우도 있으나, 태아 상태에 따라 결정됩니다.