태반 조기 박리가 의심되는 임신 36주 여성에서 가장 흔히 동반되는 모성 합병증은?

태반 조기 박리 시 탈락막에서 조직인자 유출로 인해 파종성 혈관내 응고장애가 가장 흔하고 중증의 모성 합병증이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 태반 조기 박리(Abruptio Placentae)의 주요 모성 합병증을 묻는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 임신 36주 여성에서 태반 조기 박리가 의심된다는 것은 통증성 질 출혈, 자궁 압통, 자궁 긴장, 태아 디스트레스 등의 증상이 있을 수 있습니다. 이 상태는 응급 산과 상황입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 태반 조기 박리에서 가장 흔하고 위험한 모성 합병증은 파종성 혈관내 응고장애(Disseminated Intravascular Coagulation, DIC)입니다. 기전은 태반이 자궁벽에서 박리되면서 탈락막 혈관이 파열되고, 탈락막 조직에서 풍부한 조직인자(Tissue Factor)가 모체 혈액 순환계로 유출됩니다. 이 조직인자가 외인성 응고 경로를 활성화시켜 전신적인 미세 혈전 형성을 유발하고, 이로 인해 소모성 응고병증이 발생합니다. 결과적으로 혈소판과 응고 인자가 고갈되고, 섬유소 용해가 항진되어 심한 출혈 경향을 보이게 됩니다. 이는 태반 조기 박리의 병태생리의 핵심이며, 모성 사망의 주요 원인이 됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 합병증들도 발생 가능하지만, 감별 포인트! 가장 흔한 것은 아닙니다.
- ②번 심부정맥혈전증(Deep Vein Thrombosis): 주로 산후기에 더 흔하며, 태반 조기 박리의 직접적 합병증이라기보다는 임신 자체가 위험 인자입니다.
- ③번 급성 신부전(Acute Renal Failure): 심한 출혈로 인한 저혈량성 쇼크가 발생하면 신장 관류 감소로 인해 발생할 수 있지만, DIC보다는 덜 흔한 이차적 합병증입니다.
- ④번 자궁 파열(Uterine Rupture): 이전 제왕절개 흉터 등이 있는 경우에 더 관련이 높은 합병증입니다.
- ⑤번 양수 색전증(Amniotic Fluid Embolism): 매우 드물지만 치명적인 합병증으로, 태반 조기 박리와 직접적인 인과 관계는 명확하지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 32세 임신 36주 여성이 갑작스러운 심한 복통과 함께 어두운 색의 질 출혈을 호소하여 응급실 내원. 자궁은 단단하고 압통이 있으며, 지속적으로 수축 상태. 태아 심박동 모니터에서 서맥이 관찰됨.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 우선 초음파로 태반의 위치와 태반 후 혈종(Retroplacental hematoma)을 확인합니다. 그러나 초음파 감도는 100%가 아니므로 임상적 의심이 높으면 초음파 소견에 관계없이 태반 조기 박리로 관리합니다. 가장 중요한 검사는 응고 검사(Coagulation panel)입니다: 혈소판 수치 감소, 프로트롬빈 시간(PT) 및 활성화 부분 트롬보플라스틴 시간(aPTT)의 연장, 피브리노겐 수치 감소, D-dimer 상승 등을 확인하여 DIC를 진단하고 모니터링합니다.

치료 계획 (Management Plan): 치료의 핵심은 즉시 분만입니다. 질식 분만이 가능하면 시도하지만, 대부분 응급 제왕절개술이 필요합니다. DIC가 동반된 경우, 수혈 요법(농축 적혈구, 신선동결혈장, 혈소판 농축액, 크리오프레시피테이트)으로 혈액학적 지지를 해야 합니다. 출혈 조절이 어려우면 자궁적출술까지 고려할 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 태반 조기 박리가 의심될 때는 절대 질 내 검진을 서두르지 말아야 합니다. 이는 출혈을 악화시킬 수 있습니다. 또한, 태아가 사망했더라도 모체의 DIC 위험으로 인해 즉시 분만이 필요합니다.