혈청 hCG 수치는 25,000 mIU/mL이다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 임신 10주에 질 출혈과 하복부 경련을 호소하지만, 자궁경부가 폐쇄되어 있고 초음파에서 태아 심박동이 없는 난형의 태낭만 확인됩니다. 자궁 크기도 임신 주수에 비해 작습니다. 혈청 hCG 25,000 mIU/mL는 상당히 높은 수치로, 태반 조직이 여전히 활성 상태임을 보여줍니다.
핵심! 계류 유산(Missed abortion)은 태아가 사망했으나 자궁 내에 잔류하고, 자궁경부가 폐쇄된 상태를 말합니다. 출혈과 경련이 있더라도 자궁경부가 열리지 않았으므로 '불가피'나 '진행중' 유산이 아닙니다. 태아 심박동이 보이지 않지만 태낭이 있고 hCG가 높은 점은 태아 사망 후에도 태반 조직이 일시적으로 기능을 유지할 수 있음을 설명하며, 이는 자궁외 임신과의 중요한 감별점입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 40세, 임신 10주 여성. 주소(CC): 심한 질 출혈 및 하복부 경련. 신체검진: 자궁경부 폐쇄, 자궁 크기 감소. 초음파: 난형 태낭 존재, 태아 심박동 없음. 검사: hCG 25,000 mIU/mL.
진단적 접근: 1) 질식 초음파가 확진을 위한 핵심 검사입니다. 태낭의 모양, 난황낭 존재 여부, 태아 심박동 확인이 가능합니다. 2) hCG 추적 검사보다는 초음파 소견이 더 확진적입니다. 3) 감별을 위해 동반된 감염(융모양막염)이 의심될 경우 백혈구 수치, CRP, 체온 측정을 추가합니다.
치료 계획: 계류 유산의 치료는 크게 세 가지입니다. 1) 수술적 치료(소파술, D&C): 빠른 처치가 필요한 경우, 대량 출혈 시, 감염 위험이 높은 경우 선택. 2) 약물적 치료(미소프로스톨, Misoprostol): 자궁경부를 연화시키고 수축을 유발하여 자연 배출을 촉진. 3) 관찰적 치료(Expectant management): 시간이 지나면서 자연 배출될 가능성을 기다림. 환자의 상태, 선호도, 출혈량을 고려하여 공동 결정합니다.
주의사항: 계류 유산이 장기간 방치되면 파종성 혈관 내 응고(DIC)의 위험이 있습니다. 이는 태사 조직이 잔류하면서 조직 인자(tissue factor)가 지속적으로 유리되어 발생할 수 있습니다. 따라서 적절한 시기에 치료를 완료하는 것이 중요합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.