태반 부착 이상(accreta spectrum)의 위험 인자로 옳지 않은 것은?

태반 부착 이상의 주요 위험 인자는 전치태반, 이전 제왕절개 분만력, 고령, 다태임신 등이다. 자궁 내막염 병력은 직접적인 위험 인자로 알려져 있지 않다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 태반 부착 이상(Placenta Accreta Spectrum, PAS)의 위험 인자를 묻는 기초적인 암기 문제입니다. PAS는 태반 융모가 자궁 근층에 비정상적으로 깊게 부착하는 질환군으로, 분만 후 심한 출혈을 유발할 수 있어 산과적 응급 상황입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): PAS는 대부분 산전 초음파로 진단되며, 주요 위험 인자가 있는 임산부에서 의심해야 합니다. 전형적인 초음파 소견은 태반 하부의 저에코성 공간(lacunae) 소실, 자궁-방광 경계의 불규칙성 등이 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! PAS의 발생 기전은 자궁 내막 결손(Endometrial defect)과 태반 부착 부위의 트로포블라스트(Trophoblast) 침습 조절 장애입니다. 이전 제왕절개(C-section)나 자궁 수술로 인한 감별 포인트! 자궁 내막-근층 경계의 손상이 가장 중요한 원인입니다. 따라서 자궁 내막염 병력은 자궁 내막에 직접적인 손상을 남기지 않는 한, 주요 위험 인자로 분류되지 않습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): ① 전치태반, ③ 이전 제왕절개 분만력, ⑤ 고령 임신, ② 다태 임신은 모두 잘 알려진 PAS의 위험 인자입니다. 특히 전치태반과 이전 제왕절개 병력이 동반되면 PAS 발생 위험이 급격히 증가합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 38세 여성, G3P2. 두 번 모두 제왕절개로 분만한 과거력이 있습니다. 현재 3번째 임신 20주, 초음파 검사에서 전치태반(Placenta previa)이 확인되었습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 이 환자는 PAS의 고위험군입니다. 1) 산전 초음파(특히 도플러 초음파)로 PAS를 의심할 만한 소견(태반 lacunae, 방광-자궁 경계 불규칙 등)을 확인합니다. 2) 필요 시 MRI를 추가하여 태반 침습 정도와 방광 침범 여부를 평가합니다.

치료 계획 (Management Plan): PAS가 강력히 의심되면, 계획된 제왕절개 자궁절제술(Cesarean hysterectomy)을 준비합니다. 분만은 태아 폐성숙을 고려하여 보통 34-36주 사이에 시행하며, 다학제적 팀(산부인과, 마취통증의학과, 혈액은행, 비뇨의학과 등)이 참여한 대비가 필수적입니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): PAS가 의심되는 환자에서 태반 분리 시도를 절대 해서는 안 됩니다. 이는 치명적인 대출혈을 유발합니다. 또한, 비계획적인 응급 수술은 산모 사망률을 높이므로 철저한 산전 계획이 중요합니다.

레지던트 선배의 팁: "PAS 문제는 '이전 제왕절개 + 전치태반' 조합을 보면 바로 떠올리세요. 산전에 진단하는 것이 생명을 구합니다. 초음파 소견도 함께 외우되, 가장 중요한 것은 고위험군을 선별하는 것이죠!"