분만 시 회음 절개 및 봉합이 시행되었다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 산후 2시간 후에 발생한 많은 양의 질 출혈을 보입니다. 핵심 소견은 자궁이 단단하게 만져지고 응고병증 검사가 정상이라는 점입니다. 이는 자궁 수축이 잘 되어 있음을 의미하므로, 산후 출혈의 가장 흔한 원인인 자궁 무력증(Uterine atony)은 배제됩니다. 또한 응고 장애도 아닙니다.
문제에서 중요한 단서는 "분만 시 회음 절개 및 봉합이 시행되었다"는 것입니다. 이는 연조직 손상에 대한 직접적인 위험 인자를 제공합니다. 자궁이 단단함에도 불구하고 출혈이 지속된다면, 출혈원은 자궁이 아닌 다른 곳, 즉 절개 및 봉합 부위, 질, 자궁경부 등의 연조직 손상(Trauma)일 가능성이 매우 높습니다. 따라서 가장 가능성이 높은 원인은 연조직 손상입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 산후 2시간 산모, 갑자기 많은 양의 질 출혈 발생. 자궁은 단단함. 응고병증 정상. 회음 절개 및 봉합 병력 있음.
진단적 접근: 1) 즉시 시야 하 검사(Visual Inspection): 회음 절개 부위, 질, 자궁경부를 직접 확인하여 열상(Laceration)이나 혈종(Hematoma)을 찾는 것이 가장 우선입니다. 2) 자궁 내막 촉진: 태반 잔류를 배제하기 위해 시행할 수 있으나, 자궁이 단단하다면 1순위는 아닙니다.
치료 계획: 발견된 연조직 손상(예: 3도, 4도 열상)에 대한 즉각적인 봉합(Suture repair)이 필요합니다. 출혈이 심하면 수액 공급 및 필요시 수혈을 고려합니다.
주의사항: 자궁이 단단해도 출혈이 멈추지 않으면, 자궁 무력증이 아닌 다른 원인을 반드시 찾아야 합니다. 연조직 손상을 놓치고 자궁 무력증에 대한 치료(예: 자궁수축제)만 반복하는 것은 위험합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.