제왕절개 분만 직후인 산모가 지속적인 질 출혈과 함께 자궁이 무르게 만져진다. 가장 먼저 시도해야 할 처치는?

산후 출혈 중 자궁 무력증이 의심될 때는 즉시 자궁 마사지를 시행하여 자궁 수축을 유도한다. 이는 1차적인 처치이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 제왕절개 분만 직후에 지속적인 질 출혈과 무른 자궁(Toneless uterus)을 보입니다. 이는 산후 출혈(Postpartum Hemorrhage, PPH)의 가장 흔한 원인인 자궁 무력증(Uterine Atony)을 강력히 시사하는 소견입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
핵심! 산후 출혈의 초기 처치에서 가장 중요한 원칙은 "원인에 따른 단계적 접근"입니다. 자궁 무력증이 의심될 때, 가장 먼저 시도해야 할 1차 처치는 비약물적 자궁 마사지(Bimanual Uterine Massage)입니다. 이는 자궁저(Fundus)를 자극하여 근육 수축을 유도하고, 혈관을 압박하여 출혈을 즉시 감소시키는 효과적인 물리적 방법입니다. 이 단계는 약물 투여나 침습적 시술보다 선행되어야 합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
감별 포인트! 다른 선택지들은 모두 산후 출혈 관리 알고리즘의 후속 단계에 해당합니다.
① 자궁 동맥 색전술: 약물 치료에 반응하지 않는 지속적 출혈 시 고려하는 2~3차 침습적 시술입니다.
② 경관 봉합술: 자궁 무력증이 아닌, 자궁 경관(Cervix)이나 질(Vagina)의 열상(Laceration)으로 인한 출혈 시 시행하는 처치입니다.
④ 자궁 수축제 정맥 주사: 자궁 마사지와 함께 또는 그 직후에 시행하는 1차 약물 치료입니다. "가장 먼저"라는 질문에는 물리적 조치인 마사지가 선행됩니다.
⑤ 응고인자 수혈: 대량 출혈로 인한 응고병증(Coagulopathy)이 발생했을 때 시행하는 지지 요법입니다. 원인 치료가 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 제왕절개 분만 직후 산모. 주소(CC)는 지속적인 질 출혈. 신체검진에서 자궁이 무르게 만져짐(부드럽고 단단하지 않음).

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 이 경우 별도의 '진단 검사'보다는 즉각적인 치료적 개입이 진단을 대신합니다. 자궁 마사지 후 출혈이 현저히 감소하면 자궁 무력증 진단이 확립됩니다. 반응이 없으면 다른 원인(열상, 태반 잔류, 응고장애)을 의심하고 신속히 평가합니다.

치료 계획 (Management Plan) - 산후 출혈 알고리즘
1. 1단계 (즉시 시행): 양수노검(Bimanual Uterine Massage).
2. 2단계 (약물 치료): 옥시토신(Oxytocin) 정맥 주사 → 반응 없으면 메틸에르고노빈(Methylergonovine) 또는 카르보프로스트(Carboprost) 근육 주사.
3. 3단계 (수술/시술): 약물 치료 실패 시, 자궁강 탐색/소파술(태반 잔류), 자궁 압박 봉합술(B-Lynch), 자궁 동맥 결찰술, 자궁 동맥 색전술 등을 고려.
4. 4단계 (최후의 수단): 자궁적출술(Hysterectomy).

주의사항 (Contraindications & Warning): 메틸에르고노빈은 고혈압 환자에게 금기입니다. 카르보프로스트는 천식 환자에게 주의해야 합니다. 모든 처치와 동시에 활력 징후 모니터링, 대정맥로 확보, 수액 및 수혈 준비가 병행되어야 합니다.