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간경변증 및 합병증

63세 남자가 소변량이 줄었다며 병원에 왔다. 7년 전 알코올성 간경변증을 진단받았으며 최근 복수가 심해져 입원 치료 중이다. 입원 당시 하루 소변량은 약 900 mL였으나 이후 점차 감소하여 최근 24시간 동안 320 mL의 소변을 보았다. 혈압 98/62 mmHg, 맥박 94회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.4℃이다. 공막에 황달이 있고 복부는 팽만되어 있으며 이동둔탁음이 있다. 발열, 옆구리 통증 및 배뇨통은 없다. 이뇨제를 중단하고 혈관 내 용적을 보충하였으나 신기능과 소변량의 뚜렷한 호전이 없었다. 이 환자에서 신기능 저하의 원인으로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• 혈색소: 10.7 g/dL (참고치 13.0~17.0)

• 혈소판: 76,000/mm³ (참고치 150,000~400,000)

[혈액화학검사]

• 혈액요소질소(BUN): 44 mg/dL (참고치 7~20)

• 크레아티닌: 2.9 mg/dL (참고치 0.7~1.3)

• Na⁺: 126 mEq/L (참고치 135~145)

• K⁺: 4.8 mEq/L (참고치 3.5~5.0)

[소변검사]

• 단백질: 음성

• 적혈구: 0~1/HPF (참고치 0~2)

• 백혈구: 0~2/HPF (참고치 0~5)

• 소변 Na⁺: 5 mEq/L

해설
진행성 간경변증과 복수가 있는 환자에서 핍뇨와 크레아티닌 상승이 발생하였고, 이뇨제 중단 및 혈관 내 용적 보충에도 신기능이 회복되지 않았다. 소변 Na⁺가 매우 낮으며 단백뇨, 혈뇨, 농뇨가 없어 구조적 신질환을 시사하는 소견이 없다. 따라서 간신증후군(HRS-AKI)이 가장 적절하다.
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