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간경변증 및 합병증

59세 여자가 이틀 전부터 소변량이 현저히 감소하여 병원에 왔다. 8년 전 만성 B형간염에 의한 간경변증을 진단받았으며, 최근 복수가 증가하여 이뇨제를 복용하고 있다. 일주일 전부터 식사량이 감소하였으나 구토나 설사는 없었다. 진통제나 한약을 새로 복용한 적도 없다. 혈압 94/60 mmHg, 맥박 102회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.4℃이다. 공막에 황달이 있고 복부는 팽만되어 있으며 이동둔탁음이 있다. 복부 압통은 없고 양쪽 발목에 경도의 오목부종이 있다. 하루 소변량은 약 450 mL이다. 6개월 전 혈청 크레아티닌은 0.8 mg/dL이었다. 다음 처치로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• 혈색소: 10.9 g/dL (참고치 12.0~16.0)

• 백혈구: 6,400/mm³ (참고치 4,000~10,000)

• 혈소판: 82,000/mm³ (참고치 150,000~400,000)

[신기능 및 전해질검사]

• 혈액요소질소(BUN): 44 mg/dL (참고치 7~20)

• 크레아티닌: 3.1 mg/dL (참고치 0.6~1.2)

• Na⁺: 130 mEq/L (참고치 135~145)

• K⁺: 4.3 mEq/L (참고치 3.5~5.0)

[간기능검사]

• 총빌리루빈: 6.4 mg/dL (참고치 0.2~1.2)

• 알부민: 2.4 g/dL (참고치 3.5~5.2)

• AST: 76 U/L (참고치 10~40)

• ALT: 43 U/L (참고치 7~40)

해설
간경변증과 복수가 있는 환자에서 핍뇨와 급격한 크레아티닌 상승이 발생하여 간신증후군을 고려할 수 있다. 그러나 간신증후군으로 판단하기 전에 혈관 내 용적 감소에 의한 신전성 급성 신손상을 감별해야 한다. 따라서 우선 0.9% 생리식염수를 투여하여 혈관 내 용적을 보충하고 신기능의 반응을 평가한다.
구분 간신증후군(Hepatorenal syndrome)
정의 진행된 간경변증·문맥고혈압 및 복수 환자에서 발생하는 기능성 신기능 저하
기전 문맥고혈압 → 내장혈관 확장 → 유효 동맥혈액량 감소 → RAAS·교감신경계 활성화 → 신혈관 수축 → 신관류 및 GFR 감소
혈액검사 Cr↑, BUN↑, 흔히 저나트륨혈증 동반
소변검사 대체로 bland urine sediment, 의미 있는 단백뇨·혈뇨가 없어 구조적 신질환 소견이 뚜렷하지 않음
소변 Na⁺ 흔히 매우 낮음. 단, 낮은 소변 Na⁺ 자체는 진단 기준이 아님
치료 핵심 알부민 + 혈관수축제
혈관수축제 **테를리프레신(terlipressin)**이 대표적이며, 상황에 따라 노르에피네프린 등을 고려
원인 교정 이뇨제 조절, 저혈량 교정, 감염·출혈 치료, 신독성 약물 중단
근본적 치료 간이식
투석 일반적인 신대체요법 적응증이 있으면 시행하며, 특히 간이식까지의 가교 치료로 고려
시험 핵심 간경변증 + 복수 + Cr↑/핍뇨 + 구조적 신질환 증거 없음 → HRS → 알부민 + 테를리프레신 → 근본적 치료는 간이식
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