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간경변증 및 합병증

61세 남자가 최근 소변량이 줄고 기운이 없어서 병원에 왔다. 알코올성 간경변증으로 치료받고 있으며, 최근 복수가 증가하여 이뇨제를 복용하고 있었다. 5일 전 혈청 크레아티닌은 1.0 mg/dL였으나 내원 당시 2.4 mg/dL로 증가하였다. 혈압 96/62 mmHg, 맥박 94회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.6℃이다. 공막에 황달이 있고 배는 팽만되어 있으며 이동둔탁음이 있다. 하지에 경도의 오목부종이 있다. 발열이나 복통은 없으며 출혈을 시사하는 소견도 없다. 이뇨제를 중단하고 알부민을 투여하였으나 2일 후에도 혈청 크레아티닌은 2.5 mg/dL로 유지되었다. 소변검사에서 혈뇨와 단백뇨는 관찰되지 않았고 신장 초음파에서 요로폐쇄나 신장 구조 이상은 없었다. 다음 치료로 가장 적절한 것은?

[혈액화학검사]

• 혈액요소질소(BUN): 46 mg/dL (참고치 7~20)

• 크레아티닌: 2.5 mg/dL (참고치 0.6~1.2)

• 나트륨: 128 mEq/L (참고치 135~145)

• 칼륨: 4.4 mEq/L (참고치 3.5~5.0)

• 알부민: 2.5 g/dL (참고치 3.5~5.2)

• 총빌리루빈: 4.8 mg/dL (참고치 0.2~1.2)

[소변검사]

• 단백질: 음성

• 잠혈: 음성

• 적혈구: 0~1/HPF (참고치 0~2/HPF)

해설
진행성 간경변증 환자에서 급성 신기능 저하가 발생하였고, 이뇨제 중단과 알부민 투여에도 신기능이 회복되지 않으며 구조적 신장질환을 시사하는 소견이 없다. 간신증후군-급성 신손상(HRS-AKI)에 해당하며 테를리프레신과 알부민 병용이 적절하다.
구분 간신증후군(Hepatorenal syndrome)
정의 진행된 간경변증·문맥고혈압 및 복수 환자에서 발생하는 기능성 신기능 저하
기전 문맥고혈압 → 내장혈관 확장 → 유효 동맥혈액량 감소 → RAAS·교감신경계 활성화 → 신혈관 수축 → 신관류 및 GFR 감소
혈액검사 Cr↑, BUN↑, 흔히 저나트륨혈증 동반
소변검사 대체로 bland urine sediment, 의미 있는 단백뇨·혈뇨가 없어 구조적 신질환 소견이 뚜렷하지 않음
소변 Na⁺ 흔히 매우 낮음. 단, 낮은 소변 Na⁺ 자체는 진단 기준이 아님
치료 핵심 알부민 + 혈관수축제
혈관수축제 **테를리프레신(terlipressin)**이 대표적이며, 상황에 따라 노르에피네프린 등을 고려
원인 교정 이뇨제 조절, 저혈량 교정, 감염·출혈 치료, 신독성 약물 중단
근본적 치료 간이식
투석 일반적인 신대체요법 적응증이 있으면 시행하며, 특히 간이식까지의 가교 치료로 고려
시험 핵심 간경변증 + 복수 + Cr↑/핍뇨 + 구조적 신질환 증거 없음 → HRS → 알부민 + 테를리프레신 → 근본적 치료는 간이식
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