KMLE 핵심 해설
이 문제는 폐쇄성 황달(Obstructive Jaundice)의 특징적인 소견과 간세포성 황달(Hepatocellular Jaundice)의 소견을 구분하는 능력을 평가합니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 담즙 정체로 인한 폐쇄성 황달은 담도계의 폐쇄(예: 담석(Choledocholithiasis), 췌장암(Pancreatic Cancer))로 인해 결합형 빌리루빈(Conjugated Bilirubin)이 혈중으로 역류하는 상태입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 혈청 알부민 감소는 감별 포인트! 간세포 자체의 합성 기능 장애를 반영하는 소견입니다. 알부민은 간에서 합성되며, 반감기가 약 20일로 길어서 급성 폐쇄 초기에는 감소하지 않습니다. 폐쇄성 황달은 배설 장애가 주 문제이지, 간세포의 합성 기능 장애가 주 문제가 아니기 때문에 흔히 관찰되지 않습니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 나머지 선택지들은 모두 폐쇄성 황달의 전형적인 소견입니다. ① 무변색 대변: 담즙(빌리루빈)이 장내로 배출되지 못해 발생. ② 혈중 알칼리성 인산분해효소(ALP) 증가: 담관 상피세포에 풍부한 효소로, 담즙 정체 시 현저히 증가하는 Pathognomonic!한 소견. ④ 혈중 직접 빌리루빈 증가: 폐쇄로 인한 결합형 빌리루빈의 혈중 역류. ⑤ 진한 소변: 혈중 증가한 결합형 빌리루빈이 수용성이어서 신장을 통해 배설되기 때문입니다.
진단적 접근: 첫 번째로 시행할 검사는 간기능 검사(Liver Function Test)와 초음파(Ultrasonography)입니다. ALP와 직접 빌리루빈의 현저한 상승, 정상에 가까운 AST/ALT를 보이면 폐쇄성 황달을 강력히 시사합니다. 초음파에서 담관 확장이 확인되면, 원인 규명을 위해 MRCP나 역행성 췌담관 조영술(ERCP)을 고려합니다.
치료 계획: 원인에 따라 다릅니다. 담석이 원인이면 ERCP를 통한 담석 제거가 치료입니다. 악성 종양이 원인이면 수술적 절제가 목표입니다.
주의사항: 폐쇄성 황달에 동반된 담관염(Cholangitis)은 응급 상황입니다. Charcot's triad(발열, 황달, 우상복통)나 Reynolds' pentad(위 세 가지 + 쇼크, 의식저하)가 나타나면 즉시 항생제 투여와 담즙 배액(ERCP 또는 경피적 경간 담즙 배액술)이 필요합니다.
핵심 개념
폐쇄성 황달 (Obstructive Jaundice) — 담도계의 폐쇄로 인해 결합형 빌리루빈이 혈중으로 역류하여 발생하는 황달. 특징적으로 직접 빌리루빈, ALP, GGT가 상승하고 무변색 대변, 진한 소변이 동반됨.
직접 빌리루빈 (Direct Bilirubin) — 간세포에서 글루쿠론산과 결합된 수용성 빌리루빈. 정상적으로 담도를 통해 장으로 배설되며, 혈중 증가는 폐쇄성 황달 또는 간세포성 황달(배설 장애)을 시사함.
알칼리성 인산분해효소 (Alkaline Phosphatase, ALP) — 담관 상피, 골, 태반 등에 존재하는 효소. 담즙 정체 시 가장 현저하게 증가하는 효소로, 폐쇄성 황달의 중요한 지표. 골 질환에서도 증가할 수 있어 GGT와 함께 해석함.
알부민 — 간에서 합성되는 주요 단백질. 반감기가 길어(약 20일) 급성 간 손상 초기에는 감소하지 않음. 만성 간질환(간경변)에서 합성 기능 저하를 반영하여 감소함.
무변색 대변 (Acholic Stool) — 담즙의 장내 배설이 차단되어 대변에 빌리루빈 유래 색소인 스테르코빌린이 없어져 회백색 또는 점토색을 띠는 상태. 완전한 담도 폐쇄를 시사하는 소견.