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만성간염

35세 여자가 6개월 전부터 간헐적으로 발생하는 피로감과 식욕 저하로 내원하였다. 최근 건강검진에서 간기능검사 이상이 반복되어 정밀검사를 권유받았다. 평소 술은 마시지 않으며 처방약, 한약, 건강보조식품을 복용하지 않는다. 과거 수혈이나 간질환의 병력은 없다. 혈압 114/72 mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5℃이다. 공막에 황달은 없고 복부는 부드러우며 압통이나 간비대는 없다. 복부 초음파에서 지방간이나 담도 확장 소견은 관찰되지 않았다. 검사소견은 다음과 같다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?

[간기능검사]

• ALT 284 U/L (참고치 7~40)

• AST 196 U/L (참고치 10~40)

• 알칼리인산분해효소 118 U/L (참고치 40~120)

• 총 빌리루빈 1.3 mg/dL (참고치 0.2~1.2)
[혈청단백검사]

• 총 단백질 8.6 g/dL (참고치 6.0~8.3)

• 알부민 3.9 g/dL (참고치 3.5~5.2)

• IgG 2,240 mg/dL (참고치 700~1,600)
[간염바이러스검사]

• IgM anti-HAV: 음성

• HBsAg: 음성

• anti-HCV: 음성

해설
젊은 여성에서 aminotransferase가 주로 상승하고 IgG가 증가해 있으며 바이러스간염과 약물·음주 등의 원인이 뚜렷하지 않습니다. 자가면역간염을 평가하기 위한 자가항체 검사로 항핵항체를 확인하는 것이 적절합니다.
구분 자가면역간염 (Autoimmune hepatitis)
특징 자가면역 반응에 의한 만성 염증성 간질환, 여성에서 흔함
임상양상 무증상 간수치 상승부터 피로, 황달, 관절통까지 다양
간기능검사 AST, ALT 상승 중심의 간세포성 손상
면역글로불린 IgG 증가, 고감마글로불린혈증
자가항체 ANA(항핵항체), anti-SMA(항평활근항체), anti-LKM1 등
감별 바이러스간염, 약물유발 간손상, 알코올성 간질환 등 배제
확진/조직 평가 간생검
간생검 소견 Interface hepatitis, 형질세포 침윤 등이 특징적
치료 글루코코르티코이드(프레드니솔론) ± 아자티오프린
치료 특징 치료에 잘 반응할 수 있으나 재발이 흔하여 장기간 치료가 필요할 수 있음
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