담즙 정체로 인한 폐쇄성 황달 환자에서 흔히 관찰되지 않는 소견은? | 마이메르시 MyMerci
간담췌
문제

담즙 정체로 인한 폐쇄성 황달 환자에서 흔히 관찰되지 않는 소견은?

해설
폐쇄성 황달에서는 담즙의 장내 배설 장애로 인해 무변색 대변과 진한 소변이 나타나며, 직접 빌리루빈과 알칼리성 인산분해효소가 상승한다. 혈청 알부민 감소는 간의 합성 기능 장애를 의미하며, 급성 폐쇄 초기에는 나타나지 않는다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 폐쇄성 황달(Obstructive Jaundice)의 특징적인 소견과 간세포성 황달(Hepatocellular Jaundice)의 소견을 구분하는 능력을 평가합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 담즙 정체로 인한 폐쇄성 황달은 담도계의 폐쇄(예: 담석(Choledocholithiasis), 췌장암(Pancreatic Cancer))로 인해 결합형 빌리루빈(Conjugated Bilirubin)이 혈중으로 역류하는 상태입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 혈청 알부민 감소는 감별 포인트! 간세포 자체의 합성 기능 장애를 반영하는 소견입니다. 알부민은 간에서 합성되며, 반감기가 약 20일로 길어서 급성 폐쇄 초기에는 감소하지 않습니다. 폐쇄성 황달은 배설 장애가 주 문제이지, 간세포의 합성 기능 장애가 주 문제가 아니기 때문에 흔히 관찰되지 않습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 나머지 선택지들은 모두 폐쇄성 황달의 전형적인 소견입니다. ① 무변색 대변: 담즙(빌리루빈)이 장내로 배출되지 못해 발생. ② 혈중 알칼리성 인산분해효소(ALP) 증가: 담관 상피세포에 풍부한 효소로, 담즙 정체 시 현저히 증가하는 Pathognomonic!한 소견. ④ 혈중 직접 빌리루빈 증가: 폐쇄로 인한 결합형 빌리루빈의 혈중 역류. ⑤ 진한 소변: 혈중 증가한 결합형 빌리루빈이 수용성이어서 신장을 통해 배설되기 때문입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성이 점점 심해지는 황달과 가려움증으로 내원했습니다. 소변은 콜라색처럼 진하고, 대변은 점토색처럼 희끄무레합니다. 복통은 없습니다.

진단적 접근: 첫 번째로 시행할 검사는 간기능 검사(Liver Function Test)와 초음파(Ultrasonography)입니다. ALP와 직접 빌리루빈의 현저한 상승, 정상에 가까운 AST/ALT를 보이면 폐쇄성 황달을 강력히 시사합니다. 초음파에서 담관 확장이 확인되면, 원인 규명을 위해 MRCP나 역행성 췌담관 조영술(ERCP)을 고려합니다.

치료 계획: 원인에 따라 다릅니다. 담석이 원인이면 ERCP를 통한 담석 제거가 치료입니다. 악성 종양이 원인이면 수술적 절제가 목표입니다.

주의사항: 폐쇄성 황달에 동반된 담관염(Cholangitis)은 응급 상황입니다. Charcot's triad(발열, 황달, 우상복통)나 Reynolds' pentad(위 세 가지 + 쇼크, 의식저하)가 나타나면 즉시 항생제 투여와 담즙 배액(ERCP 또는 경피적 경간 담즙 배액술)이 필요합니다.

핵심 개념

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