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위, 십이지장 질환

46세 여자가 3개월 전부터 지속되는 명치 통증으로 병원에 왔다. 10주 전 상부위장관내시경검사에서 위각에 1.5 cm 크기의 궤양이 발견되었다. 당시 궤양 가장자리에서 시행한 조직검사에서 악성 소견은 없었으며 헬리코박터 파일로리 감염이 확인되어 제균치료를 받았다. 이후 양성자펌프억제제를 꾸준히 복용하였으나 명치 통증이 지속되고 최근에는 식후 불편감도 심해졌다. 혈압 116/72 mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 17회/분, 체온 36.4℃이다. 복부는 부드럽고 명치부위에 경미한 압통이 있으며 반발통은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 검사는?

[일반혈액검사]

• 혈색소: 11.5 g/dL (참고치 12.0~16.0 g/dL)

• 평균적혈구용적: 82 fL (참고치 80~100 fL)

• 백혈구: 6,200/μL (참고치 4,000~10,000/μL)

[철대사검사]

• 혈청 철: 52 μg/dL (참고치 50~170 μg/dL)

• 페리틴: 18 ng/mL (참고치 10~150 ng/mL)

해설
헬리코박터 파일로리 제균치료와 위산억제치료를 시행한 후에도 10주가 지나도록 위궤양과 관련된 증상이 지속되고 있습니다. 치유되지 않는 위궤양에서는 악성 병변을 배제하기 위한 재조직검사와 헬리코박터 파일로리 감염 여부를 다시 평가해야 하므로 상부위장관내시경 및 조직검사와 김자염색이 적절합니다.
구분 Helicobacter pylori
특징 요소분해효소(urease)를 생성하는 그람음성 막대균
주요 연관 질환 만성 위염, 소화성 궤양, 위암, MALT 림프종
십이지장궤양 약 70%에서 H. pylori 감염 동반
위궤양 약 30~60%에서 H. pylori 감염 동반
침습적 진단 내시경 조직을 이용한 신속 요소분해효소검사, 조직검사 및 특수염색
비침습적 진단 요소날숨검사, 대변항원검사
요소날숨검사 현재 감염 확인 및 제균치료 후 박멸 확인에 유용
치료 적응증 H. pylori 감염이 확인된 소화성 궤양, 저등급 MALT 림프종, 조기위암 내시경 절제 후 등
3제요법 양성자펌프억제제 + 클라리트로마이신 + 아목시실린(또는 메트로니다졸)
4제요법 양성자펌프억제제 + 비스무트 + 메트로니다졸 + 테트라사이클린
치료 실패 시 사용했던 항생제와 내성 가능성을 고려하여 다른 제균요법 선택
제균 확인 치료 종료 후 적절한 간격을 두고 요소날숨검사 또는 대변항원검사로 확인
혈청 항체검사 치료 후에도 항체가 남을 수 있어 제균 성공 여부 확인에는 부적절
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