위암 수술 후 발생할 수 있는 덤핑 증후군에 대한 설명으로 옳은 것은?

덤핑 증후군의 조기 증상은 고장성 음식물의 급속한 소장 유입으로 인한 혈관내액 이동으로 발생하며, 발한, 빈맥, 무력감 등이 나타난다. 후기 증상은 반응성 저혈당과 관련된다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 덤핑 증후군(Dumping Syndrome)의 병태생리와 증상, 치료 원칙을 묻는 문제입니다. 위 절제술 후 발생하는 대표적인 합병증이죠.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 덤핑 증후군은 위의 저장 및 배출 조절 기능이 상실되면서, 고장성 음식물이 소장으로 너무 빠르게 유입되어 발생하는 일련의 증상군입니다. Pathognomonic! 증상은 식사 후 30분 이내에 나타나는 조기 증상(발한, 빈맥, 무력감, 복부 팽만, 설사)과 식사 1-3시간 후에 나타나는 후기 증상(발한, 심계항진, 무력감, 집중력 장애)입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답인 ⑤번은 덤핑 증후군의 조기 증상을 정확히 기술하고 있습니다. 조기 증상은 고장성 음식물이 소장으로 급속히 유입되면, 삼투압 차이로 혈관 내 수분이 장관 내로 이동하여 순간적인 혈량 감소(상대적 저혈량)와 장관 팽창을 유발합니다. 이로 인해 교감신경계가 활성화되어 발한, 빈맥, 무력감 등의 증상이 나타납니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 아래에서 상세히 설명합니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 58세 남성이 위암으로 위 아전절제술(Billroth II)을 받은 지 2개월 후 내원합니다. 매번 식사를 한 후 15-20분 사이에 갑자기 땀이 나고, 심장이 두근거리며, 매우 피곤해진다고 호소합니다. 때로는 복부가 더부룩하고 묽은 변을 보기도 합니다.

진단적 접근: 전형적인 증상으로 임상적으로 진단이 가능합니다. 공식적인 확진 검사는 없지만, 덤핑 증후군 유발 검사(75g 포도당 용액 투여 후 증상 유발 및 혈장 용적 변화 측정)를 시행할 수 있습니다. 감별 진단으로 담즙 역류성 위염, 무력증, 재발성 위암 등을 고려해야 합니다.

치료 계획: 1단계는 식이 조절입니다. 하루 6회의 소량 식사, 식사 중 수분 섭취 금지(식사 30분 전후로만), 저당류/고단백/고섬유질 식이를 교육합니다. 2단계로 증상이 지속되면, 아카보스(Acarbose) (후기 증상에 효과적)나 옥트레오타이드(Octreotide) (조기 및 후기 증상 모두에 효과적)와 같은 약물 치료를 고려합니다. 3단계로 보존적 치료에 실패한 심한 경우 수술적 재건(예: Roux-en-Y 위공장문합술)을 고려할 수 있습니다.

주의사항: 환자에게 단순한 탄수화물(사탕, 주스, 청량음료)을 피하도록 강조해야 합니다. 식사 직후 눕는 자세는 증상을 완화시킬 수 있습니다.