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위암

62세 남자가 건강검진에서 시행한 상부위장관 내시경검사에서 위 전정부의 병변이 발견되어 내원하였다. 내시경에서 약 1.8 cm 크기의 얕게 함몰된 병변이 관찰되었으며 조직검사에서 고분화형 위선암으로 확인되었다. 내시경적 절제 가능성을 판단하기 위해 병변의 위벽 침윤 깊이와 주변 림프절 침범 여부를 평가하고자 한다. 혈압은 128/76 mmHg, 맥박은 72회/분, 호흡수는 16회/분, 체온은 36.5℃이다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• 백혈구 6,900/mm³ (참고치 4,000~10,000/mm³)

• 혈색소 13.6 g/dL (참고치 13.0~17.0 g/dL)

• 혈소판 251,000/mm³ (참고치 150,000~400,000/mm³)

• AST 24 U/L (참고치 0~40 U/L)

• ALT 21 U/L (참고치 0~40 U/L)

• 알부민 4.1 g/dL (참고치 3.5~5.2 g/dL)

해설
조직검사에서 위암이 확인된 환자에서 병변의 위벽 침윤 깊이와 주변 림프절 침범 여부를 평가하고자 합니다. 내시경초음파검사는 위벽의 층별 구조를 확인할 수 있어 위암의 국소 병기 평가에 유용합니다.
위용종 및 조기위암 정리
과형성 용종 가장 흔함, 대개 2 cm 이하, 다발성 가능, 악성화 가능성 낮음
선종성 용종 주로 전정부, 단일 병변이 흔함, 전암성 병변
위용종 진단 위내시경에서 발견 → 내시경 조직검사로 조직학적 진단
고도이형성 선종 악성화 위험이 높으므로 내시경적 절제
위용종 수술 고려 내시경적 제거 불가능, 절제 후 침윤성 암 확인, 큰 무경성 병변 등
위암 의심 병변 불규칙한 융기·궤양 등 → 내시경 조직검사로 확진
조기위암 암의 침윤이 점막 또는 점막하층에 국한
조기위암 국소 평가 침윤 깊이 및 국소 림프절 평가 → 내시경초음파(EUS)
내시경 절제 대상 림프절 전이 위험이 낮고 완전 절제 가능한 조기위암 → 내시경점막하박리술(ESD)
추가 수술 고려 내시경 절제 후 비근치 절제 또는 림프절 전이 위험이 높은 병리 소견
같은 주제 다음 문제69세 남자가 2개월 전부터 지속되는 상복부 불편감과 식욕저하로 내원하였다. 최근 2개월 동안 체중이 5 kg 감소하였다. 혈압은 128/76 mmHg, 맥박은 …이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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