64세 남자가 3개월 전부터 지속되는 식욕 저하와 명치부위 불편감으로 내원하였다. 최근에는 적은 양의 음식을 먹어도 쉽게 배가 부르고 3개월 동안 체중이 7 kg 감소하였다. 35갑년의 흡연력이 있으며 최근 검은색 변을 두 차례 보았다고 한다. 혈압은 108/68 mmHg, 맥박은 92회/분, 호흡수는 18회/분, 체온은 36.6℃이다. 결막은 창백하고 명치부위에 경미한 압통이 있다. 검사결과와 위내시경 및 복부 CT 소견은 다음과 같다. 진단은?
[혈액검사]
• 백혈구 8,900/mm³ (참고치 4,000~10,000/mm³)
• 혈색소 9.6 g/dL (참고치 13.0~17.0 g/dL)
• 평균적혈구용적 76 fL (참고치 80~100 fL)
• 혈소판 338,000/mm³ (참고치 150,000~400,000/mm³)
[혈청화학검사]
• 알부민 3.3 g/dL (참고치 3.5~5.2 g/dL)
• AST 27 U/L (참고치 0~40 U/L)
• ALT 22 U/L (참고치 0~40 U/L)
1위궤양
2위선암✓ 정답
3위장관기질종양
4위림프종
5위정맥류
해설
체중 감소, 조기 포만감, 흑색변 및 빈혈이 있으며 위내시경에서 불규칙한 궤양성 종괴가 관찰되고 복부 CT에서 위벽의 불규칙한 비후가 확인됩니다. 진행성 위암에 합당하며 가장 흔한 조직형인 위선암이 가장 적절합니다.
핵심 해설
위암은 초기에는 특별한 증상이 없을 수 있지만 진행하면서 명치부위 불편감, 조기 포만감, 식욕 저하, 체중 감소, 오심·구토 및 위장관 출혈 등이 나타날 수 있습니다.
이 환자는 3개월간 7 kg의 체중 감소와 조기 포만감, 흑색변이 있으며 혈액검사에서 빈혈이 확인됩니다. 위내시경에서는 경계가 불규칙한 궤양성 종괴가 관찰되고, 복부 CT에서는 해당 부위의 불규칙한 위벽 비후가 확인되어 진행성 위암을 시사합니다.
위암이 의심되는 경우 위내시경 조직검사를 통해 조직학적으로 확진하며, CT는 림프절 및 원격전이 등을 포함한 병기 평가에 사용합니다. 위벽 침윤 깊이와 국소 림프절 평가에는 내시경초음파검사가 도움이 될 수 있습니다.
정답 근거
• 식욕 저하 및 조기 포만감
• 3개월간 7 kg 체중 감소
• 흑색변 및 빈혈
• 위내시경: 불규칙한 궤양성 종괴
• 복부 CT: 불규칙한 위벽 비후
→ 진행성 위암(위선암)
