25세 남성이 공복 시 상복부 통증이 있으며, 식사 후 호전된다. 십이지장 궤양이 의심된다. 이 통증의 기전… | 마이메르시 MyMerci
위장관
문제
25세 남성이 공복 시 상복부 통증이 있으며, 식사 후 호전된다. 십이지장 궤양이 의심된다. 이 통증의 기전과 가장 관련된 것은?
위내시경 검사에서 십이지장 구부에 활동성 궤양이 확인되었다.
1위 운동 기능의 항진
2위 점막 보호 인자의 감소
3위산 분비의 과다✓ 정답
4혈관의 경련
5담즙의 역류
해설
십이지장 궤양은 주로 위산과 펩신에 의한 공격 인자의 증가가 주요 병인이다. 공복 시 통증과 식사 후 호전은 위산에 의한 자극을 반영한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 공복 시 상복부 통증과 식사 후 호전이라는 전형적인 십이지장 궤양(Duodenal Ulcer) 증상을 보입니다. 내시경으로 확진되었죠.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
핵심! 십이지장 궤양의 가장 중요한 병태생리는 위산 분비의 과다입니다. "No acid, no ulcer"라는 오래된 격언이 이를 잘 설명하죠. 공복 시 위산이 십이지장 점막을 직접 자극하여 통증을 유발하고, 식사를 하면 음식물이 위산을 희석/중화시켜 통증이 완화되는 기전입니다. 헬리코박터 파일로리(Helicobacter pylori) 감염이나 비스테로이드성 소염진통제(NSAID) 복용도 결국은 위산 분비 촉진이나 점막 방어 기전 약화를 통해 궤양을 일으킵니다.
오답 분석 (Distractor Analysis) 감별 포인트! ②번 "위 점막 보호 인자의 감소"는 위궤양(Gastric Ulcer)의 주요 기전에 더 가깝습니다. 위궤양은 통증 패턴도 식사 후 악화되는 경우가 많아요. ①번 "위 운동 기능의 항진"은 특이적인 기전이 아니며, ④번 "혈관의 경련"은 허혈성 장질환 등에서 더 고려됩니다. ⑤번 "담즙의 역류"는 위식도 역류질환(GERD)이나 위절제술 후 증후군에서 더 중요한 역할을 합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 25세 남성, 공복 시 상복부 통증(심와부 통증) 호소. 식사를 하면 통증이 사라짐. 야간 통증으로 잠에서 깨는 경우도 있음. 과거력 특이사항 없음.
진단적 접근:
1. 1차 검사: 비침습적 검사로 요소호기검사(Urea Breath Test)나 대변 H. pylori 항원 검사를 시행하여 H. pylori 감염 여부를 확인합니다.
2. 확진 검사: 금기증이 없다면 위내시경(Esophagogastroduodenoscopy)을 시행하여 궤양의 위치, 크기, 형태를 직접 관찰하고 조직 생검을 통해 H. pylori 감염 및 악성 가능성을 배제합니다.
치료 계획:
1. H. pylori 양성이면: 삼제요법(Triple Therapy) (프로톤 펌프 억제제(PPI) + 클래리스로마이신 + 아목시실린/메트로니다졸)을 10-14일간 투여합니다.
2. H. pylori 음성이면: 프로톤 펌프 억제제(PPI) 단독 요법을 4-8주간 투여합니다. NSAID 복용력이 있다면 중단을 권고합니다.
주의사항: 통증이 호전되었다고 자의로 약을 끊지 않도록 교육해야 합니다. 내시경 검사에서 발견된 궤양은 완전히 치유되었는지 확인하기 위해 추적 내시경이 필요할 수 있습니다. 급성 복막염 징후(갑작스러운 심한 복통, 복부 강직, 반동 압통)가 나타나면 천공(Perforation)을 의심하고 즉시 응급실로 내원해야 합니다.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.