61세 남자가 소변량 감소로 병원에 왔다. 알코올성 간경변증으로 치료 중이며 1개월 전부터 복수가 반복적으로… | 마이메르시 MyMerci
풀어 본 사람 69%가 틀린 문제도전 ›
간경변증 및 합병증

61세 남자가 소변량 감소로 병원에 왔다. 알코올성 간경변증으로 치료 중이며 1개월 전부터 복수가 반복적으로 차기 시작하였다. 최근 4일 동안 소변량이 점차 감소하여 어제 하루 소변량은 약 350 mL였다. 설사나 구토는 없었고 최근 비스테로이드소염제나 조영제를 사용한 적도 없다. 혈압 102/64 mmHg, 맥박 96회/분, 호흡 19회/분, 체온 36.6℃이다. 공막에 황달이 있고 복부는 팽만되어 있으며 이동둔탁음이 있다. 복부 압통은 없다. 이뇨제를 중단하고 정맥으로 알부민을 투여하면서 혈관 내 용적을 보충하였으나 2일 후에도 소변량과 혈청 크레아티닌은 호전되지 않았다. 다음 치료로 가장 적절한 것은?

[혈액화학검사]

• 혈액요소질소(BUN): 46 mg/dL (참고치 7~20)

• 크레아티닌: 3.0 mg/dL (참고치 0.6~1.2)

• Na⁺: 127 mEq/L (참고치 135~145)

• K⁺: 4.7 mEq/L (참고치 3.5~5.0)

• 총빌리루빈: 9.8 mg/dL (참고치 0.2~1.2)

• 알부민: 2.5 g/dL (참고치 3.5~5.2)

• AST: 72 U/L (참고치 10~40)

• ALT: 38 U/L (참고치 7~40)

[소변검사]

• 단백질: 음성

• 적혈구: 0~1/HPF (참고치 0~2)

• 소변 Na⁺: 6 mEq/L

해설
진행성 간경변증과 복수가 있는 환자에서 급성 신기능 저하가 발생하였고, 이뇨제 중단과 혈관 내 용적 보충에도 신기능이 회복되지 않았다. 소변 Na⁺가 매우 낮고 단백뇨나 혈뇨 등 구조적 신질환을 시사하는 소견도 없어 간신증후군(HRS-AKI)에 합당하다. 치료는 알부민과 혈관수축제인 테를리프레신을 병용한다.
구분 간신증후군(Hepatorenal syndrome)
정의 진행된 간경변증·문맥고혈압 및 복수 환자에서 발생하는 기능성 신기능 저하
기전 문맥고혈압 → 내장혈관 확장 → 유효 동맥혈액량 감소 → RAAS·교감신경계 활성화 → 신혈관 수축 → 신관류 및 GFR 감소
혈액검사 Cr↑, BUN↑, 흔히 저나트륨혈증 동반
소변검사 대체로 bland urine sediment, 의미 있는 단백뇨·혈뇨가 없어 구조적 신질환 소견이 뚜렷하지 않음
소변 Na⁺ 흔히 매우 낮음. 단, 낮은 소변 Na⁺ 자체는 진단 기준이 아님
치료 핵심 알부민 + 혈관수축제
혈관수축제 **테를리프레신(terlipressin)**이 대표적이며, 상황에 따라 노르에피네프린 등을 고려
원인 교정 이뇨제 조절, 저혈량 교정, 감염·출혈 치료, 신독성 약물 중단
근본적 치료 간이식
투석 일반적인 신대체요법 적응증이 있으면 시행하며, 특히 간이식까지의 가교 치료로 고려
시험 핵심 간경변증 + 복수 + Cr↑/핍뇨 + 구조적 신질환 증거 없음 → HRS → 알부민 + 테를리프레신 → 근본적 치료는 간이식
같은 주제 다음 문제49세 남자가 갑자기 피를 토한 뒤 식은땀과 어지럼증이 발생하여 응급실에 왔다. 7년 전 만성 B형간염에 의한 간경변증을 진단받았으나 최근 1년 동안 정기적인 진…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
메르시 의학 문제은행 7,724 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.

다음 문제 무료로 시작하기