25세 여성이 미열과 피로감을 주소로 내원하였고, 혈액 검사에서 총 빌리루빈 3.8 mg/dL, 직접 빌리루… | 마이메르시 MyMerci
간담췌
문제

25세 여성이 미열과 피로감을 주소로 내원하였고, 혈액 검사에서 총 빌리루빈 3.8 mg/dL, 직접 빌리루빈 0.6 mg/dL, AST/ALT는 정상, 혈색소는 10.2 g/dL로 확인되었습니다. 혈청 검사에서 간염 바이러스 표지자는 모두 음성이었습니다. 이 환자에서 의심되는 가장 가능성 높은 진단은?

해설
총 빌리루빈 상승 중 직접 빌리루빈 비중이 낮은(약 16%) 비결합형 고빌리루빈혈증 소견입니다. AST/ALT가 정상이어서 간세포 손상은 없으며, 동반된 빈혈이 있습니다. 이는 적혈구 파괴 증가로 인한 빌리루빈 과생성을 시사하며, 미열과 피로감은 기저 감염이나 면역매개 용혈을 동반할 수 있어 용혈성 빈혈이 가장 가능성 높은 진단입니다. 급성 A형 간염은 AST/ALT 상승이 일반적입니다. 자가면역 간염은 간효소 상승과 자가항체 양성이 흔합니다. 길버트 증후군은 비결합형 고빌리루빈혈증을 보이지만, 빈혈을 동반하지 않으며 증상이 경미합니다. 원발성 담즙성 간경변은 ALP 상승과 항미토콘드리아 항체 양성이 특징입니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 미열, 피로감, 총 빌리루빈 3.8 mg/dL 상승, 직접 빌리루빈 0.6 mg/dL로 비결합(간접) 빌리루빈이 주로 상승한 패턴(비결합형 고빌리루빈혈증)을 보입니다. 핵심 소견은 혈색소 10.2 g/dL의 빈혈과 정상 AST/ALT입니다.

진단 분석: 비결합형 빌리루빈이 상승하는 주요 원인은 1) 과생성(용혈), 2) 간의 포섭(Uptake) 또는 결합(Conjugation) 장애입니다. 이 경우, 감별 포인트! 정상 간효소와 동반된 빈혈은 간 기능 자체의 문제보다는 용혈성 빈혈(Hemolytic Anemia)을 강력히 시사합니다. 미열과 피로감은 급성 용혈 과정에서 동반될 수 있는 전신 증상입니다. 간염 바이러스 표지자 음성은 바이러스성 간염을 배제합니다.

정답 근거: 따라서 가장 가능성 높은 진단은 ④ 용혈성 빈혈입니다. 적혈구가 과도하게 파괴되면 헤모글로빈이 분해되어 비결합 빌리루빈이 대량 생성되고, 이로 인해 빈혈과 고빌리루빈혈증이 동시에 발생합니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 25세 젊은 여성, 미열/피로감(CC). 혈액검사: 비결합형 고빌리루빈혈증 + 정상 간효소 + 빈혈 + 간염 바이러스 음성.

진단적 접근: 1. 우선 검사: 용혈을 확인하기 위한 검사가 필요합니다. 망상적혈구 수치(Reticulocyte count) 확인 (증가할 것), 혈액 도말 검사(Peripheral blood smear) (구형적혈구, 파편적혈구 등 관찰), 젖산탈수소효소(LDH), 합토글로빈(Haptoglobin) (감소) 검사를 시행합니다.
2. 확진 검사: 용혈의 원인을 규명합니다. Coombs test (자가면역성 용혈 여부), G6PD 효소 활성도, 헤모글로빈 전기영동 등을 고려합니다.

치료 계획: 원인에 따라 다릅니다. 자가면역성 용혈성 빈혈이면 스테로이드가 1차 치료제입니다. G6PD 결핍증이면 유발 약물(항말라리아제, 술폰아미드 등)을 피하도록 교육합니다.

주의사항: 급성 중증 용혈 시 혈색소뇨(Hemoglobinuria) 및 급성 신손상(Acute Kidney Injury) 위험이 있으므로 신기능과 소변 검사를 모니터링해야 합니다.

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.