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만성간염

48세 여자가 7개월 전 건강검진에서 간수치 상승이 발견된 뒤 추적 관찰 중이다. 이후 시행한 검사에서도 간수치가 계속 높게 측정되었으며 최근에는 전신 무력감이 심해졌다. 음주는 하지 않으며 처방약 이외의 한약이나 건강보조식품을 복용한 적은 없다. 혈압 116/70 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5℃이다. 의식은 명료하고 공막에 황달은 없다. 복부는 부드럽고 압통이나 복수는 관찰되지 않는다. 바이러스간염 검사는 모두 음성이었으며, 간생검에서 문맥 주변의 염증세포 침윤과 경계판을 침범하는 간염 소견이 확인되었다. 검사소견은 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

[혈액검사]

• ALT 418 U/L (참고치 7~40)

• AST 326 U/L (참고치 10~40)

• 알칼리인산분해효소 112 U/L (참고치 40~120)

• 총 빌리루빈 1.1 mg/dL (참고치 0.2~1.2)

• 알부민 3.9 g/dL (참고치 3.5~5.2)

• 프로트롬빈시간(INR) 1.1 (참고치 0.8~1.2)

• IgG 2,680 mg/dL (참고치 700~1,600)

• 항핵항체: 양성 (1:640)

• 항평활근항체: 양성

해설
AST와 ALT의 지속적인 상승, IgG 증가, 항핵항체 및 항평활근항체 양성과 특징적인 간 조직소견은 자가면역간염에 합당합니다. 자가면역간염의 치료는 글루코코르티코이드를 중심으로 하며, 제시된 약제 중 프레드니솔론이 가장 적절합니다.
구분 자가면역간염 (Autoimmune hepatitis)
특징 자가면역 반응에 의한 만성 염증성 간질환, 여성에서 흔함
임상양상 무증상 간수치 상승부터 피로, 황달, 관절통까지 다양
간기능검사 AST, ALT 상승 중심의 간세포성 손상
면역글로불린 IgG 증가, 고감마글로불린혈증
자가항체 ANA(항핵항체), anti-SMA(항평활근항체), anti-LKM1 등
감별 바이러스간염, 약물유발 간손상, 알코올성 간질환 등 배제
확진/조직 평가 간생검
간생검 소견 Interface hepatitis, 형질세포 침윤 등이 특징적
치료 글루코코르티코이드(프레드니솔론) ± 아자티오프린
치료 특징 치료에 잘 반응할 수 있으나 재발이 흔하여 장기간 치료가 필요할 수 있음
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