68세 남성이 눈의 흰자위와 피부가 노랗게 변했다며 내원했습니다. 2주 전부터 소변 색이 진해지고 피부 가려움증이 동반되었습니다. 복통이나 발열은 없었습니다. 혈액 검사에서 총 빌리루빈 5.5 mg/dL, 직접 빌리루빈 4.2 mg/dL, AST 70 U/L, ALT 75 U/L, ALP 350 U/L, GGT 300 U/L가 확인되었습니다. 복부 초음파에서 담낭에 결석은 보이지 않았고, 간내담관과 간외담관은 확장되지 않았습니다. 다음 중 가장 먼저 시행해야 할 검사는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 담즙정체성 황달 (Cholestatic Jaundice) — 담즙의 생성 또는 배설 장애로 인해 발생하는 황달. 혈중 직접 빌리루빈, ALP, GGT가 현저히 상승하는 것이 특징. 간내성(간세포/세관)과 간외성(담관 폐쇄)으로 나뉨.
• 자기공명담췌관조영술 — 자기공명영상(MRI) 기술을 이용해 담관과 췌관을 비침습적으로 조영하는 검사. 담관 폐쇄의 위치와 원인(결석, 종양, 협착) 평가에 최적의 1차 영상 검사.
• 간외 담관폐쇄 (Extrahepatic Biliary Obstruction) — 간문부 이하의 담관이 폐쇄되어 발생하는 황달. 원인은 담관결석, 담도암, 췌장두부암 등. 초음파상 담관 확장이 보이는 것이 전형적이지만, 초기 또는 간문부 폐쇄 시에는 확장이 없을 수 있음.
• 역행성 담췌관 조영술 — 내시경을 통해 담관 입구에 카테터를 삽입하고 조영제를 주입해 담관과 췌관을 조영하는 검사. 진단과 동시에 결석 제거, 스텐트 삽입 등 치료적 시술이 가능한 침습적 검사.
• 알칼리성 인산분해효소 (ALP) & 감마-글루타밀전이효소 — 담관 상피세포에 주로 존재하는 효소. 혈중 수치가 상승하면 담즙정체 또는 담관 손상을 강력히 시사하는 지표. GGT는 ALP 상승이 간 기원인지 골 기원인지 구분하는 데 도움을 줌.