자폐 성인이 소리를 지르거나 물건을 집어 던지는 등 부적절한 행동을 할 때 치료사가 아무런 눈맞춤이나 대꾸도 하지 않아 문제 행동의 보상을 차단하는 기법은?

소거(extinction)는 문제 행동을 유지시키는 강화인(예: 관심)을 제거하여 행동 빈도를 감소시키는 기법으로, 자폐 아동의 부적절한 행동에 대한 보상을 차단하는 데 적합합니다. 다른 보기들은 부적합합니다: 보기1(정적 강화)는 바람직한 행동 증가, 보기2(정적 처벌)는 바람직하지 않은 행동 감소(보상 제거 아님), 보기3(부적 강화)는 불쾌한 자극 제거로 행동 증가, 보기5(체계적 둔감화)는 불안 감소 기법입니다.

핵심 해설 이 문제는 자폐스펙트럼장애(ASD, Autism Spectrum Disorder) 성인의 도전 행동(Challenging Behavior)에 대한 행동수정(Behavior Modification) 기법을 묻고 있어요. 핵심은 문제 행동의 원인이 되는 보상(강화인, Reinforcer)을 제거하여 행동의 빈도를 감소시키는 전략입니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept): 소거(Extinction)는 이전에 강화되던 행동에 대해 더 이상 강화를 제공하지 않음으로써 행동이 점차 사라지도록 하는 기법이에요. 문제에서 “치료사가 아무런 눈맞춤이나 대꾸도 하지 않아 문제 행동의 보상을 차단”한다고 했죠? 여기서 ‘눈맞춤과 대꾸(관심)’가 문제 행동을 유지시키는 핵심! 강화인이었고, 이를 제거(차단)하는 것이므로 소거에 해당합니다. 소거 초기에는 일시적으로 행동의 빈도나 강도가 증가하는 소거 폭발(Extinction Burst) 현상이 나타날 수 있다는 점도 함께 기억해두세요.
정답 근거 (Answer Rationale): 보기 4번 소거(Extinction)가 정답입니다. 자폐 성인이 소리를 지르거나 물건을 던지는 행동(문제 행동)의 기능이 ‘타인의 관심 끌기’일 때, 치료사가 의도적으로 관심을 주지 않으면(눈맞춤, 대꾸 차단) 행동을 유지하던 강화인이 사라집니다. 결과적으로 그 행동은 점차 감소하게 됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): ① 정적 강화(Positive Reinforcement): 바람직한 행동 이후에 긍정적 자극(칭찬, 간식 등)을 제공하여 그 행동의 빈도를 증가시키는 기법입니다. 문제 행동을 줄이는 것이 아니라 바람직한 행동을 늘리는 전략이므로 오답입니다. ② 정적 처벌(Positive Punishment): 문제 행동 직후에 불쾌한 자극(꾸중, 과잉교정 등)을 제시하여 행동을 감소시키는 기법입니다. 문제에서는 어떤 불쾌한 자극도 ‘제시’하지 않고 단순히 반응하지 않았으므로 처벌이 아닙니다. ③ 부적 강화(Negative Reinforcement): 특정 행동을 했을 때 불쾌한 자극을 제거해주어 그 행동의 빈도를 증가시키는 기법입니다(예: 벨트를 매면 경고음이 멈춤). 문제 행동 감소와는 관련이 없습니다. ⑤ 체계적 둔감화(Systematic Desensitization): 불안이나 공포를 유발하는 자극에 단계적으로 노출시키면서 이완 훈련을 병행하는 기법입니다. 주로 불안장애나 특정 공포증 치료에 사용되며, 문제 행동의 보상을 차단하는 것과는 다른 원리입니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts): 행동수정 기법을 정리할 때는 혼동 주의! ‘정적/부적’과 ‘강화/처벌’의 조합을 정확히 구분하는 것이 중요합니다. 정적(Positive)은 자극의 ‘제시’, 부적(Negative)은 자극의 ‘제거’를 의미합니다. 강화(Reinforcement)는 행동 빈도 ‘증가’, 처벌(Punishment)은 행동 빈도 ‘감소’를 목표로 합니다. 소거는 강화인의 ‘보류(Withholding)’로 행동 감소를 유도합니다. 개념 정리

구분	자극 제시 (정적, Positive)	자극 제거 (부적, Negative)
행동 증가 (강화, Reinforcement)	정적 강화: 바람직한 행동 후 보상 제공 (예: 과제 완수 시 칭찬)	부적 강화: 바람직한 행동 후 불쾌 자극 제거 (예: 약 먹으면 두통 사라짐)
행동 감소 (처벌, Punishment)	정적 처벌: 문제 행동 후 불쾌 자극 제시 (예: 물건 던지면 꾸중)	부적 처벌: 문제 행동 후 즐거운 자극 제거 (예: 싸우면 게임기 압수)
행동 감소 (기타)	소거 (Extinction): 문제 행동을 유지하던 강화인을 제거하거나 보류 (예: 관심 끌기 행동에 무반응)

한눈에 비교!

기법	핵심 원리	임상 적용 예시
소거	강화인의 보류 (문제 행동 무시)	자폐 아동의 주의 끌기 울음에 반응하지 않음
정적 처벌	불쾌 자극의 능동적 제시	위험한 행동 직후 “안 돼!”라고 강하게 말하기
부적 처벌	긍정 자극의 의도적 박탈 (타임아웃)	물건 던질 때 5분간 좋아하는 장난감 치우기
차별강화(Differential Reinforcement)	바람직한 대체 행동만 강화	물건 던지기 대신 말로 요청하면 즉시 관심 주기

암기 팁 소거(Extinction)를 기억할 때는 ‘공룡 멸종’ 이미지를 떠올려 보세요. 먹이(강화인)가 사라지니 공룡(문제 행동)이 점차 사라지는 것처럼, 보상을 없애면 행동이 점차 소멸됩니다. 핵심! 소거는 ‘무시’가 아니라 ‘강화인 보류’라는 점을 잊지 마세요. 국시 빈출 포인트 작업치료사 국가시험의 정신사회 작업치료 영역에서 행동수정 기법은 매회 빠지지 않고 출제됩니다. 특히 소거(Extinction), 차별강화(DRO, DRA, DRI), 토큰 경제(Token Economy)의 개념과 적용 예시를 정확히 구분하는 문제가 자주 나와요. 소거를 적용할 때 주의할 점인 소거 폭발(Extinction Burst)과 자발적 회복(Spontaneous Recovery) 개념도 함께 물어보는 경우가 많습니다. 기출 변형 주의! 단순히 소거의 정의를 묻는 데서 그치지 않고, “소리를 지르는 아동에게 치료사가 반응하지 않았더니 처음에는 더 크게 소리를 질렀다. 이 현상은 무엇인가?”와 같이 소거 폭발을 묻는 사례형 문제로 변형될 수 있어요. 또한 “옷 갈아입기를 거부하며 소리 지르는 대신 ‘도와주세요’라고 말했을 때만 도와주었다”는 사례를 제시하며 차별강화와 구분하도록 하는 문제도 자주 출제됩니다.

작업치료 임상 실무 가이드
임상 시나리오 (Clinical Scenario): “주간보호센터에 다니는 22세 자폐스펙트럼장애(ASD) 성인 김OO 님은 작업치료 그룹 활동 중에 갑자기 큰 소리로 노래를 부르거나 탁자를 치는 행동을 자주 보입니다. 관찰 결과, 이러한 행동은 주로 치료사의 관심이 다른 참여자에게 집중될 때 발생하며, 행동 직후 치료사가 제지하거나 달래줄 때 더 강화되는 패턴을 보였습니다. 담당 작업치료사는 행동의 기능을 ‘관심 얻기’로 분석하고, 소거(Extinction) 절차를 적용하기로 했습니다.”
평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention): 1) 행동 평가 (Behavioral Assessment): 먼저 ABC 행동 분석(Antecedent-Behavior-Consequence)을 실시합니다. 선행사건(Antecedent): 타인에게 관심이 집중됨 → 행동(Behavior): 고성방가, 탁자 치기 → 결과(Consequence): 치료사의 제지 및 관심 제공. 여기서 결과가 행동을 강화하고 있음을 확인합니다. 2) 중재 계획 (Intervention Plan): 소거(Extinction) 절차를 적용합니다. 문제 행동이 발생했을 때, 치료사는 의도적으로 눈맞춤, 언어적 반응, 신체적 접촉을 일절 하지 않습니다(계획된 무시). 대신, 행동이 잠시 멈추고 적절한 행동(예: 조용히 앉아 있기, 작업 참여하기)을 보이는 순간을 포착하여 즉시 강한 사회적 강화(칭찬, 관심)를 제공하는 차별강화(Differential Reinforcement)를 병행합니다. 핵심! 소거 단독 사용보다는 바람직한 대체 행동을 가르치고 강화하는 전략을 함께 사용해야 효과적입니다. 3) 소거 폭발 대비: 소거 초기에 행동이 더 심해질 수 있음(소거 폭발)을 모든 치료팀원과 공유하고, 이때 반응해버리면 오히려 더 강한 강화가 될 수 있으므로 절대 무반응 원칙을 고수해야 합니다.
환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 소거 전략을 사용할 때는 반드시 대상자의 안전을 최우선으로 고려해야 합니다. 자해 행동이나 타인에게 해를 끼치는 공격적 행동에는 소거를 단독으로 적용해서는 안 됩니다. 또한, 소거 절차는 모든 치료사와 가족이 일관성 있게 적용해야 효과를 볼 수 있습니다. 한 사람이라도 문제 행동에 반응하면 간헐적 강화(Intermittent Reinforcement)가 되어 행동이 더욱 고착화됩니다. 복약지도 프로토콜 (환자 및 보호자 대상 교육 사항) “OO님의 큰 소리 내는 행동은 우리의 관심을 끌기 위한 의사소통 방식일 수 있습니다. 앞으로 이 행동이 나타나면 안전을 해치지 않는 한, 잠시 동안 일부러 반응하지 않고 기다려 주세요. 대신 조용히 앉아 있거나, 그림 카드로 ‘관심 주세요’라고 표현할 때에는 즉시 반응하고 크게 칭찬해 주세요. 처음에는 행동이 더 심해질 수 있지만, 가족 모두가 한결같이 이 방법을 유지하면 점차 좋아질 거예요.” 선배 작업치료사의 한마디 “행동수정 기법은 단순히 ‘기술’이 아니라, 환자의 행동 뒤에 숨은 의미를 이해하는 ‘철학’이에요. 문제 행동을 보며 속상할 때도 많겠지만, ‘이 행동을 통해 환자가 우리에게 무엇을 말하려는 걸까?’라고 생각해 보세요. 소거는 그들의 잘못된 의사소통 방식에 대한 반응을 멈추고, 올바른 방식으로 표현하도록 돕는 과정입니다. 인내심을 가지고 일관되게 접근하다 보면, 반드시 긍정적인 변화가 찾아올 거예요!”