자폐스펙트럼장애 진단 기준에 명시된 사회적 의사소통 결함의 대표적인 증상으로 올바른 것은?

눈맞춤 결여와 공동 주의 및 감정 공유의 부재는 자폐 아동이 타인과 사회적 상호작용을 형성하지 못하는 가장 핵심적인 증상으로, DSM-5 진단 기준에서 사회적 의사소통 결함에 해당합니다. 보기1(소리 과민반응)은 감각 이상, 보기2(자동차 바퀴 돌리기), 보기4(특정 길 고집), 보기5(장난감 줄 세우기)는 제한적이고 반복적인 행동 및 관심사에 해당하며, 사회적 의사소통 결함과는 구별됩니다.

핵심 해설 이 문제는 자폐스펙트럼장애(ASD, Autism Spectrum Disorder)의 DSM-5 진단 기준 중 두 가지 핵심 영역인 핵심! ① 사회적 의사소통 및 상호작용의 지속적 결함과 ② 제한적이고 반복적인 행동·관심·활동(Restricted, Repetitive Patterns of Behavior, Interests, or Activities)을 정확히 구분할 수 있는지 평가하는 문제예요. 작업치료사 국가시험에서는 ASD 아동의 작업수행(Occupational Performance) 평가 시, 어떤 증상이 사회적 상호작용의 결함인지, 어떤 증상이 감각 처리 이상이나 상동 행동에 속하는지 명확히 구분하는 능력이 매우 중요하게 다루어집니다. 눈맞춤(Eye Contact) 결여와 감정 공유의 부재는 사회적-정서적 상호성(Social-Emotional Reciprocity) 결함의 대표적 사례로, 사회적 의사소통 영역에 정확히 해당해요. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 보기 3번 '눈맞춤 결여와 감정 공유 부재'는 ASD 진단 기준 A항목(사회적 의사소통 및 상호작용의 지속적 결함)의 사회적-정서적 상호성 결함에 해당합니다. 타인의 감정에 반응하지 않고, 즐거움이나 관심사를 타인과 공유(Joint Attention)하지 못하는 특징이 여기에 포함됩니다. 작업치료 평가 시에는 또래 관계 형성의 어려움, 비언어적 의사소통(눈맞춤, 표정, 제스처)의 통합 결여로 나타나며, 이는 일상생활활동(ADL) 및 사회 참여(Social Participation)에 직접적인 제한을 일으킵니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! ①, ②, ④, ⑤번은 모두 ASD의 또 다른 핵심 진단 기준인 B항목(제한적이고 반복적인 행동, 관심사, 활동) 또는 그와 연관된 감각 처리 문제에 해당하는 행동들입니다. 작업치료사는 평가 시 이러한 행동을 사회적 결함과 명확히 구분하여 각각에 맞는 중재 전략(예: 사회성 기술 훈련(Social Skills Training) vs 감각식이(Sensory Diet) 또는 행동 중재)을 수립해야 합니다.

• ① 모든 소리에 귀를 막고 도망친다: 이는 청각 과민(Hyperacusis)과 같은 감각 처리 장애(Sensory Processing Disorder)의 '감각 과민 반응(Sensory Over-Responsivity)'에 해당합니다. 사회적 상호작용 자체의 결함이라기보다, 감각 자극에 대한 신경학적 반응의 차이로 인한 회피 행동입니다.
• ② 자동차 바퀴만 하루 종일 돌린다: 이는 물체의 일부에 대한 집착적인 관심 또는 사물을 기능적으로 사용하지 않고 반복적으로 조작하는 상동 행동(Stereotyped Behavior)입니다. B항목의 '사물의 일부에 대한 지속적 집착'에 해당합니다.
• ④ 특정 길로만 집에 가려는 고집이 강하다: 이는 일상의 작은 변화에도 심한 고통을 느끼고 동일성을 고집하는 제한적·반복적 행동 패턴입니다. '동일성에 대한 고집, 일상적인 것에 대한 융통성 없는 고수'가 대표적이에요.
• ⑤ 장난감을 일렬로 끝없이 줄 세운다: 이 또한 사물을 사회적·기능적 맥락에 맞게 사용하지 못하고, 반복적으로 특정 패턴(줄 세우기)을 고집하는 제한적·반복적 놀이 행동입니다. 사물의 기능적 사용과 상징 놀이(Symbolic Play)의 결여는 ASD의 주요 작업 수행 문제 중 하나입니다.

연관 개념 정리 (Related Concepts) ASD 아동의 작업치료 중재는 이러한 두 영역의 문제를 통합적으로 접근해야 합니다. 사회적 의사소통 결함에는 사회적 이야기(Social Story), 또래 중재(Peer-Mediated Intervention), 비디오 모델링(Video Modeling) 등이 효과적이며, 제한적·반복적 행동에는 감각통합치료(Sensory Integration Therapy)를 통한 감각 조절, 대체 행동 강화, TEACCH(Treatment and Education of Autistic and Communication Handicapped Children) 프로그램의 구조화된 환경 제공 등이 적용됩니다. 평가 시에는 SIPT(Sensory Integration and Praxis Tests), 감각 프로파일(Sensory Profile) 등으로 감각 처리 문제를, PEP-3(Psychoeducational Profile-3) 등으로 발달 및 행동 특성을 종합적으로 평가해요. 개념 정리 ASD는 신경발달장애로, 뇌의 사회적 정보 처리 회로(안쪽 앞이마엽 겉질, 상측두구, 편도체 등)와 감각-운동 회로의 비전형적 발달로 인해 발생합니다.

진단 영역	주요 임상 특징	작업수행 영향	관련 평가도구
사회적 의사소통 결함	눈맞춤 결여, 공동 주의 부재, 정서적 상호성 부족, 또래 관계 발달 실패	학교 및 사회 참여 제한, 의사소통을 통한 기본적 욕구 해결 어려움, 그룹 과제 수행 곤란	ADOS-2, ADI-R, PEP-3, 사회성숙도 검사(SMS)
제한적·반복적 행동	상동적 움직임, 동일성 고집, 제한된 강한 관심, 감각 과민/둔감	비효율적 놀이 발달, 환경 변화 적응 어려움, 식사·착의 등 ADL 수행 방해	SIPT, Sensory Profile, 행동 관찰 체크리스트

한눈에 비교! 혼동 주의! 사회적 의사소통 vs 제한적·반복적 행동

증상 예시	범주	중재 접근 예시
눈맞춤 부재, 감정 미공유	사회적 의사소통 결함	사회적 기술 훈련, 공동 주의 훈련
소리 과민, 빛에 눈 찡그림	감각 처리 장애 (반복적 행동 연관)	감각식이, 청각 통합 훈련
특정 물체만 반복 조작	제한적 관심/상동 행동	행동 중재, 놀이 기술 훈련
특정 길만 고집, 변화 거부	동일성 고집 (제한적 행동)	구조화된 환경 제공, 시각적 스케줄

치료 원리 포인트 ASD 아동을 위한 작업치료의 핵심은 아동의 감각 처리(Sensory Processing) 특성과 사회적 의사소통(Social Communication) 능력을 정확히 평가하고, 아동이 속한 자연스러운 환경(가정, 학교, 지역사회)에서 의미 있는 작업(Occupation)에 참여하도록 돕는 것입니다. 사회적 기술 훈련 시에는 감각 과부하를 줄인 조용한 환경에서 시작하여 점차 자연스러운 사회적 맥락으로 일반화하는 것이 중요하며, 상동 행동은 단순 억제가 아닌 감각적 대체 활동(예: 손에 쥐고 만질 수 있는 장난감 제공)으로 대체해 주는 전략이 효과적입니다. 암기 팁 DSM-5 ASD 진단 기준 두 축을 "사람(사회적) vs 사물/패턴(반복적)"으로 암기하세요!

• "사람"과 관련된 어려움 → 사회적 의사소통 결함 (눈맞춤, 대화, 감정 교류)
• "사물" 또는 "패턴"에 집착하는 행동 → 제한적·반복적 행동 (장난감 줄 세우기, 바퀴 돌리기, 같은 길 고집)
• "감각"에 대한 과도하거나 무딘 반응 → 제한적·반복적 행동에 포함되는 감각 이상 (소리에 놀람, 통증에 둔감)

국시 빈출 포인트 작업치료사 국가시험에서 ASD 문제는 거의 매년 출제되는 핵심! High Yield 주제입니다. 특히 DSM-5 진단 기준의 두 축을 구분하는 문제와 더불어, ASD 아동에게 흔히 동반되는 지적 장애, 언어 장애, 감각 처리 장애와의 감별, 그리고 작업치료 중재 접근법(감각통합, 사회적 이야기, TEACCH)의 이론적 배경을 묻는 문제가 자주 출제됩니다. 증상의 예시만 보고 어떤 진단 기준에 해당하는지, 어떤 중재를 먼저 선택할지 빠르게 판단하는 연습을 하세요. 기출 변형 주의! 단순히 "다음 중 사회적 의사소통 결함은?"이라고 묻는 문제에서 나아가, "사회적 의사소통 결함을 보이는 ASD 아동에게 가장 우선적으로 적용할 중재는?" 또는 "다음 중 ASD의 제한적·반복적 행동 패턴에 해당하지 않는 것은?"과 같은 형태로 변형될 수 있어요. 임상 사례형으로 출제될 경우, 아동의 특정 행동(예: 또래에게 다가가지만 계속 자동차 바퀴만 보여준다)을 제시하고, 이것이 사회적 동기(사회적 영역)의 문제인지, 제한된 관심사(반복적 행동 영역)의 문제인지 분석하게 하는 고난도 문제도 가능합니다.

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 만 4세 남아가 "또래와 전혀 어울리지 못하고, 자기 이름을 불러도 쳐다보지 않는다"는 주호소로 작업치료실에 의뢰되었습니다. 초기 평가에서 아동은 평가자의 눈을 거의 응시하지 않았고, 자신이 좋아하는 장난감 자동차를 보여줄 때도 평가자와의 즐거운 감정 공유(Joint Attention)가 전혀 나타나지 않았습니다. 반면, 바닥에 엎드려 자동차 바퀴가 돌아가는 모습을 관찰하는 데는 몇 시간이고 몰두했고, 감각 프로파일(Sensory Profile) 평가 결과 특정 소리(진공청소기 소리)에 귀를 막고 강하게 회피하는 반응을 보였습니다. 어린이집에서는 매일 같은 길로만 산책을 가려 하고, 일과가 조금만 바뀌어도 바닥에 드러누워 큰 울음을 터뜨린다고 합니다. 이 아동에게 작업치료사는 어떻게 접근해야 할까요? 평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention) 이 아동은 전형적인 ASD의 두 축, 즉 사회적 의사소통 결함(눈맞춤 결여, 공동 주의 부재)과 제한적·반복적 행동(바퀴에 대한 집착, 동일성 고집) 및 감각 과민(소리 회피)을 모두 보입니다.

1. 목표 설정: 보호자와의 면담을 통해 가장 시급한 작업수행 문제를 파악합니다. 예를 들어, '또래와의 병행 놀이(Parallel Play) 5분 이상 참여하기', '감각 과민으로 인한 외출 및 지역사회 참여 기회 증가시키기' 등이 우선순위 목표가 될 수 있습니다.
2. 중재 계획: 사회적 의사소통 결함에는 공동 주의 훈련(Joint Attention Training)과 비디오 모델링을 적용합니다. 아동이 바퀴에 집중하는 순간을 포착하여, "00야, 바퀴가 정말 빨리 돌아가네!"라고 감정과 관심을 언어화해 주며 자연스러운 사회적 상호작용 기회로 전환합니다(아동의 관심사를 활용한 중재). 제한적·반복적 행동과 감각 과민에는 감각통합(SI) 접근을 기반으로, 아동에게 진정 효과를 주는 고유수용성감각 활동(예: 무거운 상자 밀기, 모래놀이)을 제공하고, 청각 과민을 줄이기 위해 소음 차단 헤드폰 사용을 점차적으로 줄여나가는 탈감작(Desensitization) 전략을 병행합니다. 동일성 고집으로 인한 일과 변화의 어려움은 시각적 스케줄(Visual Schedule)을 도입하여 예측 가능한 환경을 조성해 줍니다.

환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 감각 과민이 심한 아동은 예측 불가능한 소리나 시각적 자극이 많은 환경에서 공황 상태(Panic) 또는 자해 행동(Self-Injurious Behavior)을 보일 수 있으므로, 중재 환경을 구조화하고 자극의 강도를 조절하는 것이 필수적입니다. 또한, 동일성 고집이 극심한 경우, 한 번에 큰 변화를 시도하기보다는 아주 작은 변화부터 성공 경험을 쌓도록 점진적으로 접근해야 합니다. 부모님께 가정에서도 감각식이(Sensory Diet)를 꾸준히 적용하고, 지역사회 환경(예: 마트, 놀이터)의 감각 자극을 미리 파악하여 대비하도록 교육하는 것이 중요합니다. 복약지도 프로토콜 작업치료사는 약물을 처방하지 않지만, ASD 아동이 동반 질환(주의력결핍 과잉행동장애, 불안 장애, 수면 장애 등)으로 약물을 복용 중인 경우가 많습니다. 보호자에게 약물의 주요 효과와 부작용(졸음, 식욕 부진 등)이 아동의 활동 참여와 각성 수준에 어떤 영향을 미치는지 관찰하여 치료팀과 공유하도록 안내합니다. 또한, 핵심! 감각통합 활동 중 자해나 타해 위험 행동이 있을 경우, 신체적 개입보다는 환경을 안전하게 통제하고 감각적 대체 행동을 유도하는 전략을 사전에 교육합니다. 선배 작업치료사의 한마디 "ASD 아동을 만날 때, 우리는 그들의 '이상한 행동'을 지우려 하기보다, 그 행동이 어떤 감각적 욕구나 불안에서 비롯되었는지 '해석'하는 탐정이 되어야 해요. 눈을 마주치지 못한다고 해서 사회적 관심이 아예 없는 것이 아니에요. 단지 그 방식이 다를 뿐이죠. 아동이 집착하는 자동차 바퀴를 치료사가 함께 관찰하고 즐거워하는 순간, 그 작은 접점에서 사회적 연결이 시작됩니다. 평가도구의 점수보다, 아동의 '의미 있는 작업'이 무엇인지 찾아주는 것이 바로 작업치료의 힘이에요!"