자폐 아동의 제한적이고 반복적인 관심사로 인해 나타나는 행동 특성이 아닌 것은?

새로운 친구에게 적극적으로 다가가고 상호작용하는 것은 자폐 아동의 융통성 없는 반복적 행동 특성과는 정반대되는 긍정적 사회성 행동입니다. 보기1(특정 주제 강박적 집착), 보기3(반향어), 보기4(상동행동), 보기5(일상 변화에 대한 불안)는 모두 자폐 스펙트럼 장애에서 흔히 관찰되는 제한적이고 반복적인 관심사 또는 행동 패턴의 예시입니다.

핵심 해설 이 문제는 자폐스펙트럼장애(ASD, Autism Spectrum Disorder)의 두 가지 핵심 진단 기준 중 하나인 제한적이고 반복적인 행동, 관심사, 활동(Restricted, Repetitive Patterns of Behavior, Interests, or Activities)에 대한 이해를 묻고 있어요. 작업치료사는 평가와 중재 계획 수립 시, 아동의 비정형적인 행동 특성을 정확히 파악하여 사회적 의사소통 결함과 감별하고, 해당 행동이 작업수행(Occupational Performance)에 어떤 영향을 미치는지 분석하는 것이 중요해요. 핵심! 보기 2번의 '새로운 친구에게 적극적으로 다가감'은 자폐스펙트럼장애의 주요 결함 영역인 사회적 상호작용의 결핍과 정반대되는 긍정적인 사회적 시도로, 제한적이고 반복적인 행동 특성으로 분류되지 않아요. 정답 근거 (Answer Rationale) 자폐스펙트럼장애의 진단 기준 B는 제한적이고 반복적인 행동 패턴으로, 최소 다음 중 두 가지 이상으로 나타나요. ① 상동증적이거나 반복적인 운동 동작, 물체 사용 또는 말하기 ② 동일성에 대한 고집, 일상적인 것에 대한 융통성 없는 집착, 또는 의례적인 언어/비언어 행동 패턴 ③ 강도나 초점이 비정상적인, 매우 제한되고 고정된 관심사 ④ 감각 정보에 대한 과잉 또는 과소 반응, 또는 환경의 감각 측면에 대한 비정상적 관심 보기 2번은 사회적-정서적 상호성의 결함(진단 기준 A)에 해당하는 증상이 없음을 보여주는 정상 발달적 행동이므로 정답이에요. 반면 보기 1(고정된 관심사), 3(반향어/상동증적 말하기), 4(상동행동), 5(동일성 고집)는 모두 B 기준에 해당하는 정형적 사례예요. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! ① 날씨 정보나 지하철 노선도 등 특정 주제에 대한 강박적 집착은 매우 제한되고 고정된 관심사의 전형적인 예시예요. 단순한 취미와 달리, 강도가 비정상적으로 높고 주제가 지나치게 한정적이에요. ③ 상황에 맞지 않게 텔레비전 광고 대사를 그대로 반복하는 반향어(Echolalia)는 상동증적이거나 반복적인 말하기에 해당해요. 즉각적 반향어(바로 따라 말함)와 지연성 반향어(시간이 지난 후 따라 말함)로 구분되며, 의사소통 기능이 결여된 상동행동으로 볼 수 있어요. ④ 손을 눈앞에서 퍼덕거리거나 몸을 앞뒤로 흔드는 것은 상동증적이거나 반복적인 운동 동작의 대표적 예시예요. 감각 자극을 자가 생성하는 자기자극행동(Stimming)으로도 설명할 수 있어요. ⑤ 방 안의 가구 배치가 조금만 바뀌어도 극도로 불안해하고 소리를 지르는 행동은 동일성에 대한 고집, 융통성 없는 일상 집착을 보여줘요. 이러한 예측 불가능성에 대한 극심한 불안 반응은 자폐 아동의 작업 수행(예: 새로운 환경 적응, 전이 활동)에 큰 제한을 일으켜요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 자폐스펙트럼장애의 반복 행동은 감각 처리 이상과 밀접하게 연관되어 있어요. 작업치료사는 감각 프로파일(Sensory Profile) 평가를 통해 감각 민감성과 감각 추구 행동을 파악하고, 감각통합(Sensory Integration) 중재를 통해 적응 행동을 증진시켜요. 또한, 동일성 고집으로 인한 문제행동은 시각적 스케줄(Visual Schedule)을 활용한 예측 가능한 환경 구조화로 중재하며, 고정된 관심사는 치료적 활동의 강화제로 긍정적으로 활용할 수도 있어요.
개념 정리: 자폐스펙트럼장애(ASD) 제한적·반복적 행동 패턴 4가지 핵심 발현 양상: ① 상동적 움직임·말·물체 사용, ② 동일성 고집 및 의례적 패턴, ③ 제한되고 고정된 강박적 관심사, ④ 감각 자극에 대한 과잉/과소 반응
한눈에 비교!

구분	사회적 의사소통 결함(A기준)	제한적/반복적 행동(B기준)
핵심 특징	상호작용 시작 및 유지의 결함, 비언어적 의사소통 문제, 관계 발달 및 이해의 어려움	상동행동, 동일성 고집, 제한된 관심사, 감각 반응의 비정상성
작업수행 영향	또래 놀이, 학교생활, 협력 활동 제한	환경 변화 적응, 일상 루틴 수행, 과제 집중력 저하 및 문제 행동
평가 예시	사회적 의사소통 설문지(SCQ), 자폐 진단 관찰 스케줄(ADOS)	반복 행동 척도(RBS-R), 감각 프로파일(Sensory Profile)

치료 원리 포인트: 고정된 관심사와 상동행동은 아동에게 불안 조절 기제일 수 있으므로, 단순히 행동을 억제하기보다 작업에 방해가 되는 정도를 평가하여 감각식이(Sensory Diet)나 대체 행동 훈련으로 접근해요.
암기 팁: 반복 행동 4가지, '네모(네 가지)가 상동(상동행동)으로 똑같이(동일성) 한곳(제한된 관심)만 봐(감각 이상)' 라고 연상해 보세요!
국시 빈출 포인트: 작업치료사 국가시험에서는 진단 기준 A와 B에 해당하는 구체적인 사례를 주고 구분하는 문제가 자주 출제돼요. 특히 '반향어'와 '지연성 반향어'가 상동행동(B)인지, 사회적 의사소통 결함(A)인지 혼동할 수 있으니 주의하세요.
기출 변형 주의!: "새로운 담임선생님을 보고 무관심하게 쳐다보지도 않는다"는 A 기준(사회적 무관심)이고, "담임선생님이 바뀌자 등교를 거부하고 1시간 동안 울었다"는 B 기준(동일성 고집)으로 감별하는 사례 문제로 변형될 수 있어요.

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 만 4세 남아가 소아정신과에서 자폐스펙트럼장애 진단을 받고 작업치료실에 의뢰되었어요. 초기 평가 결과, 아동은 치료실에 들어오자마자 구석에 있는 자동차 장난감 바퀴만 돌리며 20분 이상 앉아 있었고, 작업치료사가 블록 놀이로 유도하려 하자 심하게 울며 바닥에 머리를 찧었어요. 보호자 면담 시 "집에서도 가구 위치가 바뀌면 하루 종일 울고, 텔레비전에서 나오는 특정 광고 대사만 수시로 따라 해요. 동네 놀이터에 가도 친구들과는 전혀 놀지 않고 혼자 모래만 만지작거려요"라고 보고했어요. 평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention) 우선 감각 프로파일(Sensory Profile)과 반복 행동 척도(RBS-R)를 실시하여 감각 처리 패턴과 반복 행동의 심각도를 평가해요. 이 아동의 경우 핵심! 자동차 바퀴 돌리기는 시각적/전정감각적 자기자극행동(Stimming)일 가능성이 높으므로, 이를 즉시 차단하기보다 더 적절한 감각 입력을 제공하는 감각식이(Sensory Diet) 프로그램을 구성해요. 가구 배치 변화에 대한 불안은 시각적 스케줄(Visual Schedule)과 사회적 이야기(Social Story)를 이용하여 "오늘은 정리하는 날"임을 미리 알려주고, 긍정적인 행동을 강화하는 접근이 필요해요. 반향어는 의사소통 의도가 있는지 먼저 분석하고, 상황에 맞는 대체 의사소통(AAC, 보완대체의사소통) 카드를 그림으로 제시하며 모델링(Modeling)을 해주는 중재를 적용해요. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 머리 박기와 같은 자해 행동(Self-Injurious Behavior)은 반드시 기능적 행동 평가(FBA, Functional Behavioral Assessment)를 통해 선행 사건과 후속 결과를 분석해야 해요. 감각 회피인지, 요구 회피인지 원인에 따라 중재 전략이 완전히 달라지기 때문이에요. 또한, 특정 감각 자극에 대한 과도한 민감성으로 인한 감각 과부하(Sensory Overload)가 멜트다운(Meltdown)으로 이어지지 않도록, 조용하고 구조화된 환경에서 단계적으로 감각 자극에 노출시키는 탈감작(Desensitization) 접근이 필요해요.
복약지도 프로토콜: 보호자에게 집에서도 일관된 환경과 루틴을 유지하도록 교육해 주세요. 단, 지나치게 융통성 없는 환경보다는 '작은 변화'를 시각적으로 미리 알려주고 연습하는 기회를 주는 것이 중요해요. 또한 상동행동 자체를 처벌하기보다, 작업에 참여할 수 있도록 유도하는 대체 활동을 제공하고 성공 경험을 많이 심어주는 것이 장기적인 발달에 도움이 돼요.
선배 작업치료사의 한마디: "자폐 아동이 보이는 모든 반복 행동을 '문제 행동'으로만 바라보면 안 돼요. 그 행동이 아이에게 어떤 감각적, 정서적 기능을 하는지 먼저 이해하는 것이 진정한 작업치료의 시작이에요. 우리는 아이가 세상과 연결될 수 있는 '적응적 방법'을 함께 찾아주는 전문가랍니다!"