정신질환 진단 및 통계 편람 최신판에 따른 자폐스펙트럼장애의 두 가지 핵심 진단 기준 영역에 해당하는 것은?

DSM-5에 따른 자폐스펙트럼장애의 핵심 진단 기준은 지속적인 사회적 상호작용/의사소통 결함과 제한적·반복적 행동/관심사입니다. 보기1은 이에 정확히 부합합니다. 보기2는 지적 장애나 발달 지연을 나타내며, 보기3은 주의력결핍과잉행동장애(ADHD)의 특징입니다. 보기4는 감각 처리 장애와 관련될 수 있으나 핵심 기준이 아닙니다. 보기5는 감정 조절 문제로 자폐스펙트럼장애의 필수 기준이 아닙니다.

핵심 해설 이 문제는 자폐스펙트럼장애(ASD, Autism Spectrum Disorder)의 최신 진단 기준을 묻고 있어요. 정신질환 진단 및 통계 편람 제5판(DSM-5) 및 최신 개정판(DSM-5-TR)에서는 자폐스펙트럼장애를 진단하기 위해 반드시 충족해야 하는 두 가지 핵심 영역을 제시합니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept): 첫 번째 핵심 영역은 사회적 의사소통 및 사회적 상호작용의 지속적인 결함(Social Communication & Social Interaction Deficits)입니다. 이는 단순히 말이 늦는 것을 넘어, 눈 맞춤의 어려움, 표정을 통한 비언어적 의사소통 결여, 상황에 맞지 않는 대화, 또래 관계 형성의 실패 등으로 나타납니다. 두 번째 핵심 영역은 제한적이고 반복적인 행동, 관심, 활동(Restricted, Repetitive Behaviors/Interests/Activities)입니다. 상동증(몸 흔들기, 손 까딱거리기), 특정한 일과에 대한 강박적 고집, 극도로 제한된 관심사, 감각 자극에 대한 과잉 또는 과소 반응 등이 이에 포함됩니다.
정답 근거 (Answer Rationale): 핵심! 보기 1번은 바로 이 두 가지 핵심 영역인 '사회적 의사소통 결함'과 '제한적이고 반복적인 행동'을 정확하게 짚고 있어요. DSM-5 이전에는 하위 유형(자폐장애, 아스퍼거장애 등)으로 나누었지만, DSM-5부터는 이 두 가지 큰 축을 기준으로 하나의 스펙트럼으로 통합하여 증상의 심각도를 평가합니다. 작업치료사는 이 두 가지 핵심 손상을 중심으로 아동의 작업수행(Occupational Performance) (놀이, 사회 참여, ADL)에 미치는 영향을 분석하고 중재 계획을 수립합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 혼동 주의! ②번의 '전반적인 지적 능력 저하'는 지적장애(Intellectual Disability)의 핵심 진단 기준이며, 자폐스펙트럼장애와 동반될 수는 있으나 필수 진단 기준은 아닙니다. '대근육 발달 지연'은 발달성 협응장애(DCD, Developmental Coordination Disorder) 등에서 두드러집니다. ③번의 '극심한 주의력 결핍 및 충동적 과잉행동'은 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD, Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder)의 핵심 증상이며, 자폐스펙트럼장애에서도 종종 보이지만 진단의 두 축은 아닙니다. ④번의 '시지각 결함 및 청각 둔감'은 자폐스펙트럼장애에서 흔히 관찰되는 감각처리장애(Sensory Processing Disorder)의 일부 양상일 뿐, 핵심 진단 기준이 아닙니다. ⑤번의 '감정 조절 불량 및 공격성'은 자폐스펙트럼장애 아동이 환경 변화나 감각 과부하에 대한 반응으로 보일 수 있는 이차적 행동 문제이지, 진단의 필수 조건은 아닙니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts): DSM-5 진단 기준에서는 증상이 반드시 초기 발달 단계에 나타나야 하며, 이러한 증상이 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 현재 기능 영역에서 임상적으로 심각한 손상을 초래해야 한다고 명시합니다. 작업치료 중재 시, 사회적 기술 훈련(Social Skills Training), 감각통합치료(Sensory Integration Therapy), 시각적 지원(Visual Supports)을 통한 일과 구조화 등은 이 두 가지 핵심 손상에 모두 접근하는 대표적인 중재입니다. 개념 정리

핵심 영역	주요 임상 양상	작업치료 중재 접근 예시
A. 사회적 의사소통 결함	정서적 상호성 결여, 비언어적 의사소통 문제, 관계 발달 및 유지 어려움	사회적 이야기(Social Stories), 또래 놀이 중재, 비언어적 단서 읽기 훈련
B. 제한적·반복적 행동	상동증, 일과 고집, 극도로 제한된 관심, 감각 과민/둔감	감각식이(Sensory Diet), 환경 수정, 시각적 스케줄, 행동 중재

한눈에 비교!

구분	자폐스펙트럼장애(ASD)	ADHD	지적장애(ID)
핵심 손상	사회적 의사소통 + 제한적 반복 행동	주의력 결핍 + 과잉행동/충동성	지적 기능 + 적응 기능의 결함
발병 시기	초기 발달기	12세 이전	발달기
공존 가능성	ADHD, 지적장애 동반 가능	ASD, 학습장애 동반 가능	ASD, 뇌성마비 등 동반 가능

치료 원리 포인트 자폐스펙트럼장애 아동의 작업수행을 평가할 때, 단순히 손 기능이나 ADL 기술만 보는 것이 아니라, 감각 조절 능력, 사회적 참여 의지, 환경의 예측 가능성, 일과의 구조화 정도를 통합적으로 분석해야 합니다. 중재는 아동이 가진 제한적 관심사를 동기로 활용하고, 시각적 단서를 통해 의사소통과 일과 이해를 도우며, 감각 과부하를 최소화하는 환경을 조성하는 방향으로 이루어집니다. 암기 팁 핵심! DSM-5 자폐 진단 2축 암기법: “사(회)소(통) + 제(한)반(복)” – “사소한 일에 제발 좀!”이라고 외워보세요! (사회적 의사소통 결함 + 제한적·반복적 행동) 국시 빈출 포인트 자폐스펙트럼장애의 DSM-5 기준은 작업치료사 국가시험 소아작업치료 영역에서 거의 매년 출제되는 High Yield 주제입니다. 단순히 두 가지 영역을 암기하는 것을 넘어, 각 영역별 세부 증상 예시를 구분할 수 있어야 합니다. 예를 들어, “손을 펄럭이는 행동”은 어느 축에 속하는지, “또래와 어울리지 못함”은 어느 축에 속하는지 구분하는 문제가 빈출됩니다. 기출 변형 주의! “5세 아동이 눈 맞춤을 하지 않고, 또래에게 관심이 없으며, 특정 자동차 장난감 바퀴만 반복해서 돌리는 데 집착한다.”와 같은 사례형 문제가 나올 수 있습니다. 사례에서 제시된 행동이 진단 기준 A와 B 중 어디에 해당하는지 분석할 수 있어야 합니다.

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): 4세 남아가 언어 발달 지연과 눈 맞춤 부족을 주소로 의뢰되었습니다. 초기 면담에서 부모는 아이가 이름을 불러도 반응하지 않고, 같은 또래 아이들에겐 전혀 관심이 없으며, 바퀴 달린 장난감을 특정 각도로 눕혀서 바퀴만 몇 시간째 돌리는 모습을 보고한다고 합니다. 또한, 머리카락을 자를 때 사용하는 이발기 소리에 극도로 예민하게 반응하여 울고 도망가며, 양치질을 강하게 거부합니다. 작업치료사는 자폐스펙트럼장애를 의심하고, 표준화된 평가와 임상 관찰을 통해 두 가지 핵심 진단 영역을 중심으로 작업수행을 평가합니다.
평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention): 핵심! 작업치료사는 먼저 감각 프로파일(Sensory Profile)이나 감각 처리 평가를 통해 이발기 소리, 양치질에 대한 입안 혐오감 등 아동의 감각 처리 패턴(과잉 반응)을 파악합니다. 동시에 놀이 관찰을 통해 바퀴 돌리기에 집착하는 제한된 관심사(Restricted Interests)와 사회적 상호작용 결함을 분석합니다. 중재 목표는 ‘감각 과부하를 줄여 양치질 등 ADL 참여를 높이는 것’과 ‘제한적 관심사를 이용한 사회적 상호작용 증진’에 둡니다. 예를 들어, 감각통합(Sensory Integration) 접근을 통해 전정감각, 고유수용감각을 먼저 조절한 후 구강 감각 탈감작을 점진적으로 시도하고, 바퀴 장난감을 함께 굴리며 주고받는 놀이로 사회적 참여를 확장합니다.
환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 강제로 감각 자극에 노출시키는 것은 극심한 불안과 공격적 반응을 유발할 수 있으므로 절대 금물입니다. 아동이 스스로 조절할 수 있는 범위 내에서 점진적으로 접근하는 것이 중요합니다. 또한, 제한적 관심사를 완전히 없애려 하기보다, 그것을 동기로 활용하여 긍정적인 작업 참여를 이끌어내는 것이 핵심 전략입니다. 복약지도 프로토콜 부모 교육 시, “아이가 특정 소리나 질감에 과민 반응을 보이는 것은 고집이 아니라 신경학적 특성”임을 이해시키고, 가정에서도 깊은 압박(Deep Pressure), 무거운 작업 활동(Heavy Work) 등 조절 활동을 일상화하도록 지도합니다. 또한, 매일의 일과를 그림으로 보여주는 시각적 스케줄(Visual Schedule)을 사용하여 예측 가능성을 높여주면 불안과 반복적 고집 행동을 줄이는 데 큰 도움이 됩니다. 선배 작업치료사의 한마디 “자폐 아동의 ‘이상한 행동’ 뒤에는 반드시 그들만의 감각적, 사회적 이유가 숨어 있어요! 진단 기준을 명확히 아는 것은 그 이유를 이해하기 위한 첫걸음입니다. 국시 공부할 때, 두 가지 핵심 기준을 아동의 일상생활 장면과 연결 지어 생각해보세요. ‘이 행동은 왜 사회적 의사소통 결함일까?’, ‘이 집착은 어떻게 작업수행을 방해할까?’라고 끊임없이 질문하다 보면, 임상추론 능력이 폭발적으로 성장할 거예요!”