정신질환 진단 및 통계 편람 제5판의 자폐스펙트럼장애 심각도 분류 중 지원이 필요하지만 혼자서 의미 있는 문장으로 말할 수 있고 제한적인 사회적 상호작용이 가능한 단계는?

심각도 1단계(Level 1)는 DSM-5 자폐스펙트럼장애 심각도 분류에서 '지원 필요' 단계로, 혼자서 의미 있는 문장으로 말할 수 있고 제한적인 사회적 상호작용이 가능하며, 고기능 자폐나 과거 아스퍼거 증후군에 해당합니다. 오답: 1) 심각도 0단계는 DSM-5에 존재하지 않음, 3) 심각도 2단계는 '상당한 지원 필요'로 언어 및 사회적 상호작용에 더 큰 제한, 4) 심각도 3단계는 '매우 상당한 지원 필요'로 심각한 언어 및 사회적 결손, 5) 심각도 4단계는 DSM-5에 존재하지 않습니다.

핵심 해설 이 문제는 정신질환 진단 및 통계 편람 제5판(DSM-5)의 자폐스펙트럼장애(ASD, Autism Spectrum Disorder) 심각도 분류 기준을 묻고 있어요. DSM-5에서는 ASD를 '사회적 의사소통(Social Communication)'과 '제한적이고 반복적인 행동(Restricted, Repetitive Behaviors)'의 두 가지 핵심 영역에서의 손상 정도에 따라 3단계로 분류합니다. '의미 있는 문장으로 말할 수 있고 제한적인 사회적 상호작용이 가능'하다는 것은 언어적 의사소통은 가능하나, 사회적 기술의 미숙으로 인해 대인관계에서 어려움을 겪는 상태를 의미해요. 정답 근거 (Answer Rationale): 핵심! 심각도 1단계(Level 1)는 '지원이 필요한(Requiring support)' 단계입니다. 이 단계의 환자들은 구어적 의사소통이 가능하나, 대화를 주고받거나 친구를 사귀는 등의 사회적 상호작용에서 눈에 띄는 결함을 보입니다. 행동적 측면에서도 한 가지 활동에 집중하는 데 어려움을 보이며, 전환에 대한 저항 등이 나타날 수 있어요. 과거 진단 체계에서 고기능 자폐증(High-functioning Autism)이나 아스퍼거 장애(Asperger's Disorder)로 분류되었던 사람들이 주로 이 단계에 해당합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): 혼동 주의! DSM-5 ASD 심각도는 1, 2, 3단계만 존재합니다. - ① 심각도 0단계: DSM-5 ASD 분류에 존재하지 않는 단계입니다. 정상 발달군을 임의로 0단계로 생각할 수 있지만, 이는 정식 진단 분류가 아니에요. - ③ 심각도 2단계(Level 2): '상당한 지원이 필요한(Requiring substantial support)' 단계입니다. 간단한 문장으로 소통은 가능하지만, 사회적 상호작용은 매우 제한적이며, 반복적인 행동이 빈번하게 관찰됩니다. - ④ 심각도 3단계(Level 3): '매우 상당한 지원이 필요한(Requiring very substantial support)' 가장 심각한 단계입니다. 최소한의 사회적 의사소통만 가능하고, 극심한 고통을 동반하는 행동 문제를 보입니다. - ⑤ 심각도 4단계: DSM-5 ASD 분류에 존재하지 않는 단계입니다. 심각도 분류가 3단계까지임을 정확히 기억하세요. 연관 개념 정리 (Related Concepts): 작업치료에서 ASD 아동을 평가할 때는 표준화된 발달 평가도구와 함께 감각통합(Sensory Integration) 평가, 작업수행(Occupational Performance) 분석을 실시합니다. 중재 시에는 심각도 단계에 따라 중점을 두는 목표가 달라지는데, 1단계의 경우 사회적 기술 훈련(Social Skills Training)과 고유수용성감각(Proprioception)을 이용한 자기 조절 능력 향상에 중점을 둘 수 있어요. 개념 정리: ASD의 진단은 사회적 의사소통 장애와 제한·반복 행동이라는 두 축으로 이루어지며, 그 심각도는 '필요한 지원의 정도'를 기준으로 합니다. DSM-5에서 과거의 하위 유형(자폐장애, 아스퍼거장애, 달리 분류되지 않는 광범위성 발달장애(PDD-NOS))을 하나의 스펙트럼으로 통합한 이유는 이들 간의 경계가 명확하지 않고, 증상의 심각도와 지원 필요성이 연속선상에 있기 때문이에요. 한눈에 비교!:

심각도 단계	분류명	사회적 의사소통 특징	작업치료 중점
Level 1	지원 필요	완전한 문장 사용 가능, 대화 시작/유지 및 친구 사귀기 어려움	사회적 기술 훈련, 감각 변별 및 조절, 높은 수준의 실행 기능 지원
Level 2	상당한 지원 필요	간단한 문장 사용, 비언어적 의사소통 의존, 뚜렷한 사회적 결함	시각적 스케줄 활용 의사소통, 감각통합 기반 놀이 기술, 일상생활 루틴 확립
Level 3	매우 상당한 지원 필요	최소한의 구어, 타인 접근 회피 또는 극히 제한적 상호작용	기초적인 감각 조절, 대체 의사소통(AAC) 도입, 자해 및 공격 행동 예방

국시 빈출 포인트: 국가시험에서는 DSM-5의 ASD 심각도 분류를 단계별로 구분하여 묻는 문제가 자주 출제됩니다. 특히 혼동 주의! Level 1과 Level 2의 경계, 즉 '완전한 문장 사용 가능 여부'와 '지원의 필요성 정도'를 구분하는 표현에 주의하세요. "의미 있는 문장"이라는 표현이 나오면 Level 1을 떠올리면 됩니다. 기출 변형 주의!: 단순히 심각도 단계만 묻지 않고, "다음 중 ASD 심각도 2단계 아동에게 가장 우선적으로 적용할 작업치료 중재는?"과 같은 사례형 문제로 변형될 수 있습니다. 심각도 단계별 핵심 중재 목표를 함께 연결 지어 공부해 두세요.

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): "8세 남아가 소아정신과에서 ASD Level 1로 진단받고 작업치료실에 의뢰되었습니다. 어머니는 아이가 학교에서 친구들과 대화를 거의 하지 않고, 쉬는 시간에 혼자만의 놀이를 반복한다고 합니다. 하지만 집에서는 좋아하는 과학 주제에 대해 조리 있게 긴 문장으로 말하며, 학습 능력은 또래보다 뛰어납니다. 작업치료사는 어떻게 접근해야 할까요?" 평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention): 이 아동은 ASD Level 1의 전형적인 모습을 보입니다. 평가 시 학교 기능 평가(School Function Assessment, SFA)를 통해 교실 내 사회적 참여 수준을 평가하고, 감각 프로파일(Sensory Profile)을 통해 특정 감각 민감성(예: 청각 과민, 또래와의 신체 접촉 회피)이 사회적 상호작용에 미치는 영향을 분석합니다. 중재로는 사회적 이야기(Social Stories)를 활용해 적절한 또래 접근법을 가르치고, 구조화된 소그룹 활동을 통해 성공적인 사회적 경험을 제공합니다. 또한, 흥미를 보이는 과학 활동을 강점으로 활용하여 또래와 협력할 수 있는 프로젝트 기반 활동을 계획할 수 있어요. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): Level 1 아동은 외관상 문제가 없어 보여 지원을 받지 못하거나, 오히려 '의지가 없는 아이'로 오해받기 쉽습니다. 중재 시 아동의 자존감을 보호하고, 부모와 교사에게 신경다양성(Neurodiversity)의 관점에서 아이의 특성을 이해하도록 교육하는 것이 중요합니다. 사회적 상황에서의 반복적인 실패 경험이 불안 장애로 이어지지 않도록 주의해야 합니다. 선배 작업치료사의 한마디: "Level 1 아동은 겉으로 드러나는 언어 능력 때문에 '잘 할 수 있는데 안 하는 아이'로 낙인찍히기 십상이에요. 하지만 우리는 그들의 사회적 의사소통이 얼마나 큰 노력을 필요로 하는지, 감각 과부하가 얼마나 힘든지 이해해야 합니다. 눈에 보이지 않는 그들의 '지원 필요성'을 사회에 번역해 주고, 그들이 가진 놀라운 강점을 펼칠 수 있도록 환경을 조성하는 것이 바로 작업치료사의 역할이랍니다!"