자폐스펙트럼장애 진단 기준의 두 가지 핵심 영역 중 타인과 시선을 맞추거나 감정을 나누는 능력이 현저히 부족한 증상은 어느 영역인가?

자폐스펙트럼장애(ASD)의 진단 기준(DSM-5)은 두 가지 핵심 영역으로, A: 사회적 의사소통 및 상호작용 결함(예: 시선 맞춤, 감정 공유 부족), B: 제한적이고 반복적인 행동입니다. 질문은 A 영역에 해당합니다. 보기2는 B 영역, 보기3(인지 발달 지연)은 ASD와 공존할 수 있지만 핵심 기준은 아니며, 보기4(감각 통합 장애)와 보기5(주의력 결핍)는 관련 증상이지만 진단 핵심은 아닙니다.

핵심 해설 이 문제는 자폐스펙트럼장애(ASD, Autism Spectrum Disorder)의 DSM-5 진단 기준을 묻고 있어요. 핵심! ASD 진단은 크게 두 가지 핵심 영역으로 구성됩니다. 바로 사회적 의사소통 및 상호작용 결함과 제한적이고 반복적인 행동, 관심사, 활동이에요. 문제에서 언급된 '타인과 시선을 맞추거나 감정을 나누는 능력 부족'은 사회적-정서적 상호성의 결함으로, 첫 번째 핵심 영역의 대표적인 예시입니다. 소아 작업치료 평가 시 이러한 사회적 상호작용 능력의 결함을 관찰하고, 중재 목표로 사회적 참여(Social Participation) 향상을 설정하게 돼요. 정답 근거: DSM-5 진단 기준 A 영역인 사회적 의사소통 및 상호작용 결함은 사회적-정서적 상호성(예: 감정 공유, 시선 맞춤, 대화 시작 및 반응), 비언어적 의사소통 행동(예: 눈 맞춤, 제스처, 표정), 관계 발달 및 유지의 결함을 포함합니다. 따라서 정답은 1번이에요. 오답 분석: 혼동 주의! 2번 제한적이고 반복적인 행동은 ASD의 또 다른 핵심 진단 기준(B 영역)으로, 상동증(Stereotypy), 동일성 고집, 제한된 관심사, 감각 자극에 대한 과잉/저반응 등이 해당해요. 질문의 증상은 이 영역이 아닙니다. 3번 전반적인 인지 발달 지연은 ASD에서 동반될 수 있으나 진단의 필수 핵심 기준이 아니며, 지적장애(Intellectual Disability)로 별도 진단됩니다. 4번 심각한 감각 통합 장애는 ASD 아동에게 흔히 관찰되는 감각처리(Sensory Processing) 문제지만, 진단 기준은 B 영역의 '감각 자극에 대한 특이한 반응'에 포함되는 세부 증상일 뿐 핵심 영역 자체는 아닙니다. 5번 주의력 결핍 및 충동성은 주의력결핍과잉행동장애(ADHD)의 주요 증상이며, ASD와 공존질환(Comorbidity)으로 나타날 수 있으나 ASD 진단 기준은 아니에요. 개념 정리: ASD의 DSM-5 진단 기준은 두 가지 핵심 증상군으로 재편되었어요. A 영역은 사회적 의사소통 및 상호작용의 지속적인 결함, B 영역은 제한적이고 반복적인 행동, 관심사, 활동입니다. 증상은 반드시 초기 발달 단계에 존재해야 하며, 사회적·직업적·일상적 기능에 임상적으로 유의미한 손상을 초래해야 해요. 작업치료사는 평가 시 작업 프로파일(Occupational Profile)과 작업수행 분석을 통해 아동의 사회적 참여, 놀이(Play), 교육(Education), 일상생활활동(ADL)에서의 어려움을 파악합니다.
한눈에 비교!

구분	DSM-5 진단 기준 A 영역	DSM-5 진단 기준 B 영역
핵심 영역	사회적 의사소통 및 상호작용 결함	제한적이고 반복적인 행동
주요 예시	눈 맞춤 부족, 감정 공유 어려움, 또래 관계 형성 실패, 대화의 상호성 결여	손 퍼덕거림(상동증), 일상적 순서 고집(동일성), 특정 주제에 대한 강박적 관심, 감각 입력에 대한 과민/둔감 반응
작업치료 목표	사회적 기술 훈련(Social Skills Training), 공동 주의(Joint Attention) 증진, 놀이 기술 발달	감각통합(Sensory Integration) 중재, 행동 수정, 적응 행동 촉진, 환경 수정(Environmental Modification)

치료 원리 포인트: ASD 아동의 작업치료 중재에서 핵심은 의미 있는 작업(Occupation)에의 참여를 촉진하는 거예요. '눈 맞춤' 자체가 목표가 아니라, 눈 맞춤과 같은 사회적 기술이 부족하여 또래와의 놀이 참여나 교실 내 활동 수행에 제한이 생기는 것을 해결해야 합니다. 따라서 구조화된 환경에서의 감각통합(Sensory Integration), 사회적 이야기(Social Story), 비디오 모델링(Video Modeling) 등 다양한 중재를 작업수행 기반으로 통합하여 적용해요.
암기 팁: ASD의 두 핵심 영역을 '사회 상호작용'의 앞 글자를 따서 '사(회)'와 '반(복)'으로 암기해 보세요. "ASD는 사(회성)과 반(복행동)의 문제!" 라고요. 사회적 상호작용은 '남과 나의 연결' 문제, 반복 행동은 '나만의 세계에 갇힌' 문제로 이미지화하면 기억하기 쉬워요.
국시 빈출 포인트: ASD의 DSM-5 진단 기준 2가지 영역과 그 하위 항목은 국가시험에 매우 자주 출제됩니다. 특히 과거 DSM-IV-TR의 '자폐장애, 아스퍼거장애, 달리 분류되지 않는 광범위성 발달장애(PDD-NOS)'가 DSM-5에서 ASD 하나로 통합된 점과 함께, '사회적 의사소통 및 상호작용 결함'과 '제한적 반복 행동'의 구체적인 사례를 구분하는 문제가 빈출됩니다. 감각 문제가 어느 영역에 속하는지도 꼭 확인하세요.
기출 변형 주의!: 단순히 "사회적 의사소통 결함이 무엇인가?"가 아니라, "다음 중 ASD의 B 영역 진단 기준에 해당하는 증상은?", "ASD 아동의 작업치료 평가 시 관찰되는 사회적 상호작용의 질적 결함의 예로 옳은 것은?" 등 사례형으로 변형 출제될 수 있어요. 각 영역의 실제 임상 표현을 잘 익혀두어야 해요.

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오: 4세 남아가 언어 발달 지연과 또래와의 어울림 부족으로 의뢰되었습니다. 작업치료실 초기 평가 시, 아동은 치료사의 부름에 반응하지 않고 눈 맞춤을 거의 시도하지 않습니다. 좋아하는 장난감 자동차 바퀴만 반복적으로 돌리는 데에만 몰두하며, 다른 놀이로의 전환을 시도하면 심하게 울며 바닥에 머리를 부딪히는 행동(Tantrum)을 보입니다. 작업치료사는 공동 주의(Joint Attention) 능력과 놀이 기술(Play Skills)을 평가하고, 사회적 상호작용을 촉진하기 위한 중재 계획을 수립합니다. 평가 및 중재 전략: 평가 단계에서는 부모 인터뷰, 자유 놀이 관찰, 감각 프로파일(Sensory Profile), 덴버 발달 선별 검사(Denver II) 등을 통해 아동의 강점과 약점을 파악합니다. 핵심! 중재는 아동이 좋아하는 감각 자극(예: 자동차 바퀴)을 이용해 사회적 상호작용의 기회로 전환하는 것에서 시작합니다. 치료사가 아동의 행동을 모방하고, 장난감 바퀴에 색깔 스티커를 붙이는 등 놀이를 확장하여 공동 주의와 시선 맞춤을 자연스럽게 유도하는 관계 기반 중재(Relationship-Based Intervention)가 효과적입니다. 감각통합(Sensory Integration) 중재를 병행하여 전정감각 및 고유수용성감각 입력을 제공함으로써 각성 수준을 조절하고 정서적 안정을 도모합니다. 환자 안전 및 주의사항: 자해 행동(Tantrum 시 머리 부딪히기)이 관찰되므로 아동의 좌절 신호를 조기에 파악하고, 안전한 환경을 조성하는 것이 최우선입니다. 부모에게 가정에서의 일관된 반응 전략과 긍정적 강화 기법을 교육해야 합니다. ASD 아동은 감각 과부하(Sensory Overload)에 취약하므로, 치료실 환경은 지나친 시청각 자극을 최소화하고 예측 가능한 구조(Structure)로 구성해요.
복약지도 프로토콜: 작업치료사는 약물을 처방하지 않지만, 보호자에게 가정 프로그램(Home Program)을 교육하는 것이 매우 중요합니다. "아이가 좋아하는 놀잇감을 이용해 함께 노는 시간을 매일 15분씩 가져주세요. 이때, 아이의 눈높이에 맞춰 마주 앉고, 아이가 내는 소리나 행동을 따라 해보며 상호작용을 시작하는 것이 도움이 됩니다. 지시하거나 가르치려 하기보다, 아이의 놀이 세계에 부모님이 함께 들어가는 '따라 하기(Imitation)' 전략이 중요해요."
선배 작업치료사의 한마디: "ASD 아동을 만날 때, 우리의 첫 번째 목표는 아이가 '나와 함께하는 것이 즐겁다'는 경험을 하게 하는 거예요. 눈 맞춤을 강요하는 것이 아니라, 우리가 아이에게 정말 재미있는 사람이 되는 것이죠. 국시 공부할 때도 진단 기준만 달달 외우지 말고, '이 사회적 결함이 아이의 일상 놀이와 가족 관계에 어떤 어려움을 주고 있을까?'를 상상해 보세요. 증상 너머의 아이가 보이기 시작하면, 여러분은 이미 훌륭한 예비 작업치료사랍니다!"