장난감 기차를 주면 레일 위를 달리게 하는 대신 기차를 뒤집어 놓고 바퀴가 돌아가는 모습만 몇 시간이고 쳐다보는 자폐 아동의 행동 특성은? 또래 친구들이 자동차로 경주를 하며 상황극을 할 때 한 아동은 구석에 앉아 자동차 바퀴만 계속 돌리며 시각적 자극에만 몰두한다.

자폐 아동은 감각 추구적 상동행동으로, 장난감의 기능적 사용을 무시하고 감각 자극(예: 바퀴 돌리기)에 고착되는 비기능적 놀이를 보입니다. 보기1 '협동 놀이'는 사회적 상호작용을 포함하므로 부적절하며, 보기2 '가상 놀이'와 보기3 '상징 놀이'는 상상력을 요구하는 활동입니다. 보기4 '규칙 있는 게임'은 구조화된 놀이로, 이 사례와 맞지 않습니다.

핵심 해설 이 문제는 자폐스펙트럼장애(ASD, Autism Spectrum Disorder) 아동의 대표적인 비기능적 놀이(Non-functional Play) 특성을 묻고 있어요. 문제 속 아동은 기차나 자동차를 주행하거나 상황극에 사용하지 않고, 오직 바퀴가 돌아가는 시각적 자극(Visual Stimuli)에만 반복적으로 몰두하고 있어요. 이는 장난감을 본래 목적대로 사용하지 않고, 특정 감각 경험(Sensory Experience) 자체에 집착하는 행동으로, 자폐 아동에게서 흔히 관찰되는 핵심! 감각 처리 이상 패턴 중 하나인 감각 추구(Sensory Seeking) 행동입니다. 정답 근거 (Answer Rationale): 핵심! ⑤번 감각 추구적 놀이(Sensory Seeking Play)는 놀이의 목적이 사회적 상호작용이나 장난감의 기능적 사용이 아닌, 특정 감각 자극(시각, 촉각, 전정감각 등)을 얻기 위해 반복적인 행동을 하는 것을 말해요. 자폐 아동은 바퀴 돌리기, 물건 흔들기, 특정 소리 반복 듣기 등 감각 입력 자체를 즐기며 이러한 놀이 패턴에 고착되는 경향이 있습니다. 이는 상동행동(Stereotypic Behavior)의 한 형태로, 사회적 의사소통 및 상상력 결함과 함께 ASD의 핵심 증상입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): 혼동 주의! ① 협동 놀이(Cooperative Play): 또래와 함께 상호작용하며 공동의 목표를 가지고 노는 형태예요. 문제 속 아동은 구석에 혼자 앉아 타인과의 상호작용 없이 놀이에 몰두하고 있으므로 틀렸어요. 혼동 주의! ② 가상 놀이(Fantasy Play)와 ③ 상징 놀이(Symbolic Play): 둘 다 어떤 사물이나 상황을 다른 것으로 '가작화(Pretense)'하는 상상력 기반 놀이예요. 상징 놀이가 가상 놀이의 기초가 되며, 예를 들어 바나나를 전화기처럼 사용하는 행위입니다. ASD 아동은 이런 상징적/가상적 사고에 어려움이 있어 바퀴라는 구체적인 사물에 집착하는 것이지, 바퀴를 다른 것으로 상상하는 게 아니므로 틀렸어요. 혼동 주의! ④ 규칙 있는 게임(Games with Rules): 정해진 규칙을 이해하고 지키며 하는 조직화된 놀이(예: 보드게임, 주사위 게임)로, 인지적 이해와 사회적 합의가 필요해요. 감각 자극에 몰입하는 이 사례와 전혀 맞지 않습니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts): 자폐 아동의 감각 처리 특성은 감각 과민(Hyper-sensitivity), 감각 둔감(Hypo-sensitivity), 감각 추구(Sensory Seeking)의 세 가지 패턴으로 분류됩니다. 감각 추구 행동은 감각통합(Sensory Integration) 중재의 주요 목표가 되며, 적절한 감각 자극을 제공하여 적응 반응을 이끌어내는 것이 중요해요.
개념 정리: ASD 아동의 놀이 특성은 일반적으로 감각운동기(Sensorimotor Play)에 머물러 있으며, 기능적 놀이(Functional Play)와 상징 놀이(Symbolic Play)로 발달하는 데 어려움을 보입니다. 따라서 바퀴를 돌리는 행동은 인지적 결함보다 감각 처리의 특이성에서 기인한 것으로 평가하는 것이 임상적으로 타당합니다.
한눈에 비교!

놀이 유형	핵심 특징	ASD 아동의 예시
감각 추구적 놀이	특정 감각 자극에 집착, 반복적 행동	바퀴 돌리기, 물건 흔들기
기능적 놀이	사물의 용도에 맞게 사용 (예: 공 던지기)	자동차를 바닥에 굴리기
상징/가상 놀이	상상력을 바탕으로 한 '가작화'	블록을 케이크라고 상상하며 생일파티 놀이

치료 원리 포인트: 작업치료사는 아동의 감각 추구 행동을 단순히 억제하기보다, 대체할 수 있는 사회적으로 적절한 감각 놀이를 제공하고, 점진적으로 기능적이고 상징적인 놀이로 확장해 나가는 중재 전략을 사용합니다.
암기 팁: "바퀴만 돌돌돌~ 감각 추구!" 시각·촉각 등 특정 감각에 꽂혀서 반복하는 상동행동을 보이면 '감각 추구적 놀이'로 연결 지어 기억하세요.
국시 빈출 포인트: 자폐스펙트럼장애 파트에서 놀이 유형 분류는 단골 출제 영역이에요. 특히 ASD 아동의 비기능적이고 반복적인 놀이 특성을 '감각 추구'로 명확히 개념화하는 것이 중요합니다.
기출 변형 주의!: 단순히 '감각 추구적 놀이'의 정의를 묻는 것에서 나아가, "이 아동의 놀이 발달을 촉진하기 위해 작업치료사가 가장 우선적으로 적용할 중재는?"과 같은 형태로 변형될 수 있어요. 이때는 감각통합치료 원리에 기반한 감각식이(Sensory Diet) 제공이나, 아동의 관심사(바퀴 돌리기)를 이용한 기능적 놀이로의 확장 전략이 정답이 될 수 있습니다.

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): "4세 남아가 소아정신과에서 자폐스펙트럼장애로 진단받고 감각통합치료를 위해 작업치료실에 의뢰되었어요. 보호자는 '아이가 자동차나 기차 장난감을 친구들처럼 굴리지 않고, 구석에 앉아서 바퀴만 몇 시간째 돌려보며 혼자 놀아요'라고 호소합니다. 평가 결과, 아동은 시각적 움직임에 강한 집착을 보이며, 또래와의 공동 놀이나 상징 놀이는 전혀 시도하지 않았어요." 평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention): 먼저 감각 프로파일(Sensory Profile) 평가를 통해 아동의 감각 추구 패턴을 정량적으로 확인합니다. 이 아동은 바퀴 돌리기라는 감각 추구(Sensory Seeking) 행동에 고착되어 있으므로, 이를 단순히 금지하는 대신 치료적으로 활용해요. 핵심! 중재 초기에는 아동이 좋아하는 바퀴 돌리기 활동에 작업치료사가 함께 참여하며 관계 형성(Rapport Building)을 합니다. 이후, 자동차 트랙을 제공하거나 "치료사 선생님 차와 경주해볼까?" 하고 제안하며 점차 기능적 놀이(Functional Play)로 확장해 나갑니다. 중재 목표는 감각 추구 행동을 사회적으로 수용 가능한 놀이 형태로 대체하고, 상호작용의 즐거움을 경험하게 하는 것이에요. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 감각 추구 행동에 지나치게 빠져 자기자극행동이 심해지면 외부 자극에 대한 반응이 더욱 저하될 수 있어요. 아동이 과도하게 몰입할 때는 부드럽게 다른 감각(예: 전정감각, 고유수용성감각)을 제공하여 각성 수준을 조절해 주는 것이 필요합니다.
복약지도 프로토콜: 보호자에게 아동의 바퀴 돌리기 행동이 단순한 고집이 아니라 신경학적 기반의 감각 욕구임을 설명하고, 가정에서도 아동이 좋아하는 시각적 자극(예: 물레방아 장난감, 빙글빙글 도는 팽이)을 이용한 상호작용 놀이를 시도하도록 교육합니다. "같이 바퀴를 굴려서 엄마에게 자동차를 보내볼까?"와 같은 식으로 사회적 의사소통을 유도하세요.
선배 작업치료사의 한마디: "자폐 아동의 반복적인 놀이 행동은 단순한 문제 행동이 아니라, 아이가 세상을 이해하고 조절하는 '감각 언어'일 수 있어요. 이 언어를 존중하고 그 안으로 들어가 아이와 소통하는 것이 바로 감각통합 작업치료의 시작입니다. 국시 공부할 때도 단순 암기보다, 이 행동이 아동의 신경계에서 어떤 의미인지 고민하며 공부하면 훨씬 더 기억에 오래 남고 임상에서도 빛을 발한답니다!"