자폐스펙트럼장애 진단에 필수적인 핵심 증상 중 하나로, 타인과 관심사를 공유하거나 눈을 맞추는 등의 능력이 현저히 떨어지는 결함을 무엇이라 하는가?

자폐스펙트럼장애의 가장 대표적이고 일차적인 문제는 비언어적 제스처, 눈맞춤, 공감 등 타인과의 사회적 상호작용 및 의사소통의 실패입니다. 보기1(소근육 운동 결함)은 운동 발달 문제로 핵심 증상이 아닙니다. 보기2(실행 기능 결함)는 인지적 결함으로 필수 증상이 아닙니다. 보기3(감각 조절 장애)는 흔한 동반 증상이지만 진단 필수는 아닙니다. 보기5(단기 기억 상실)는 일반적으로 관련이 적습니다.

핵심 해설 이 문제는 자폐스펙트럼장애(ASD, Autism Spectrum Disorder)의 진단 기준을 묻는 문제예요. ASD는 신경발달장애로, DSM-5 진단 기준에 따르면 크게 두 가지 핵심 영역에서 지속적인 결함을 보여요. 첫째는 사회적 의사소통 및 사회적 상호작용의 결함이고, 둘째는 제한적이고 반복적인 행동, 관심사 또는 활동 패턴이에요. 문제에서 제시된 '타인과 관심사 공유하기', '눈 맞춤'의 어려움은 바로 첫 번째 핵심 진단 기준에 해당하는 사회적 의사소통 결함(Social Communication Deficits)의 대표적인 예시입니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 4번이에요. 핵심! 사회적 의사소통 결함은 자폐스펙트럼장애를 진단하는 데 반드시 필요한 필수 증상이에요. 이 결함은 사회적-정서적 상호성의 결여(예: 정서 공유 및 대화 실패), 비언어적 의사소통 행동의 결함(예: 눈 맞춤, 몸짓, 표정 이해 및 사용의 어려움), 그리고 관계를 발전시키고 유지하는 능력의 결함을 포함해요. 작업치료사는 이러한 결함이 아동의 작업수행(Occupational Performance), 특히 놀이, 또래 관계 형성, 교육 참여에 어떤 제한을 가져오는지 평가하고 중재하게 됩니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 소근육 운동 결함: ASD 아동에게서 흔히 관찰될 수 있는 동반 증상이지만, 진단의 핵심 필수 기준은 아니에요. 혼동 주의! 운동 협응 문제는 발달성 협응장애(DCD) 등의 진단 기준에 더 부합해요. ② 실행 기능 결함: 계획 세우기, 조직화, 충동 조절 등 이마엽과 관련된 인지적 어려움이에요. ASD 아동에게 나타날 수 있으나, ADHD(주의력결핍 과잉행동장애) 등에서도 두드러지며 ASD 진단의 절대적 기준은 아니에요. ③ 감각 조절 장애: 소리, 촉각 등 감각 자극에 과잉 또는 과소 반응하는 증상이에요. ASD의 진단 기준 B(제한적이고 반복적인 행동)에 '감각 자극에 대한 비정상적 관심'이 포함되지만, 문제에서 묻는 사회적 상호작용의 어려움과는 구별되어야 해요. ⑤ 단기 기억 상실: ASD의 전형적인 증상이 아니며, 주로 치매, 외상성 뇌손상 등 신경인지장애에서 두드러져요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) ASD 아동의 작업치료 중재에서 사회적 기술 훈련(Social Skills Training)은 매우 중요해요. 또래와의 관계 형성을 위해 사회적 이야기(Social Stories), 비디오 모델링(Video Modeling), 역할극(Role-Playing) 등을 활용할 수 있어요. 또한, 사회적 의사소통 결함은 단순히 '기술 부족'이 아니라 상황과 맥락을 이해하고 일반화하는 능력의 부족에서 오는 경우가 많으므로, 다양한 환경에서 반복적인 중재가 필요하다는 점을 알아두세요.
개념 정리 ASD 진단 기준(DSM-5)에 따른 두 가지 핵심 영역을 기억하세요. 사회적 의사소통 및 상호작용 결함(문제의 보기 4번)과 제한적·반복적 행동 패턴(보기 3번 감각 문제가 여기에 일부 포함)이 그것입니다.
한눈에 비교!

구분	사회적 의사소통 결함(핵심)	감각 조절 장애(동반 증상 가능)
진단적 위치	ASD 진단의 필수 기준 (DSM-5 A)	ASD 진단 기준 B의 일부로 포함되나 단독으로는 진단 불가
주요 예시	눈 맞춤 부족, 공동주의(함께 주의집중하기) 결여, 공감 표현의 어려움	특정 소리에 대한 과민 반응, 신체 접촉 회피, 빛에 대한 집착 등

치료 원리 포인트 작업치료사는 사회적 의사소통 결함을 평가할 때 표준화된 평가도구(예: ADOS-2, CARS) 외에도 작업수행 기반 관찰을 통해 놀이 기술, 또래와의 상호작용을 면밀히 분석해요. 중재 시에는 사회적 기술을 가르치는 것을 넘어, 의미 있는 작업(Occupation) 안에서 자연스럽게 기술을 습득하도록 환경을 조성하는 것이 중요합니다.
암기 팁 ASD의 두 가지 핵심 증상을 '사회적 의사소통(사통)'과 '반복적 행동(반행)'으로 기억하세요. 문제에서 타인과의 관계나 의사소통의 실패가 언급되면 무조건 첫 번째 핵심 증상입니다!
국시 빈출 포인트 ASD 관련 문제는 진단 기준 자체를 묻거나, 진단 기준에 따른 중재 전략을 묻는 형태로 출제돼요. 사회적 의사소통 결함에 대한 중재와 감각 조절 장애에 대한 중재를 구분하는 것이 중요합니다.
기출 변형 주의! '눈 맞춤이 안 되고, 또래에게 관심이 없으며, 타인의 감정을 이해하지 못하는 아동에게 가장 필요한 중재는?'이라는 형태로 변형될 수 있어요. 이 경우 정답은 사회적 기술 훈련(Social Skills Training)이 됩니다.

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 3세 남아가 언어 발달 지연과 또래에게 전혀 관심을 보이지 않는 문제로 작업치료실에 의뢰되었어요. 평가 과정에서 작업치료사가 블록 놀이를 시도했지만, 아동은 작업치료사의 얼굴을 쳐다보지 않고, 함께 쌓기 놀이를 하기보다는 블록을 일렬로 늘어놓는 데에만 몰두했어요. 이는 전형적인 공동주의(Joint Attention) 결함의 모습입니다. 평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention) 작업치료사는 먼저 핵심! 아동의 발달 수준과 사회적 의사소통 기술을 평가해요. 부모 인터뷰와 표준화된 평가(예: ADOS-2, SRS-2)를 통해 강점과 결함을 파악합니다. 중재 시에는 아동의 흥미(블록)를 따라가며 관계 기반 중재(Relationship-Based Intervention)를 적용해요. 예를 들어, 아동이 블록을 늘어놓으면 작업치료사도 옆에서 따라 하며 평행 놀이를 시작하고, 점차 상호작용(번갈아 하기)을 유도합니다. 거울을 이용해 표정을 따라 하게 하거나, 사회적 이야기(Social Story)를 활용해 '친구와 함께 노는 방법'을 구체적으로 가르칠 수 있습니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 중재 환경은 예측 가능하고 안전하게 구성해야 해요. 새로운 활동을 도입할 때는 반드시 사전에 시각적 스케줄을 통해 예고하고, 감각적으로 과부하되지 않도록 조용한 공간을 확보하는 것이 중요합니다.
복약지도 프로토콜 보호자에게 아동의 사회적 의사소통 시도를 포착하고 즉시 긍정적으로 반응하는 방법을 교육해요. 가정에서도 일상생활(예: 식사, 목욕) 동안 자연스러운 상호작용을 유도하고, 아동의 작은 눈 맞춤이나 몸짓에도 의미를 부여하고 반응하는 방법을 코칭합니다.
선배 작업치료사의 한마디 "ASD 아동의 사회적 의사소통 결함은 '의지'의 문제가 아니라 신경발달학적 '능력'의 결함임을 이해하는 것이 첫걸음이에요. 아동이 좋아하는 놀이 안으로 우리가 들어가 그들의 관심사로 관계를 시작할 때, 비로소 의미 있는 사회적 상호작용의 문이 열린답니다. 국시 공부할 때는 ASD의 진단 기준을 정확히 암기하고, 이 증상이 실제 작업수행에서 어떤 모습으로 나타나는지 떠올리며 공부해 보세요!"