화상 작업치료

심재성 화상 환자에게 부분층 피부 이식술(Split-thickness skin graft, STSG)을 시행할 때 채취하는 피부층의 범위로 옳은 것은?

1 표피만 채취한다.
2 표피 전체와 진피의 일부(상층부)를 채취한다. ✓ 정답
3 표피, 진피 전체, 그리고 피하지방까지 채취한다.
4 근육층까지 모두 채취한다.
5 뼈 표면의 골막을 채취한다.

해설

부분층 피부 이식(STSG)은 표피와 진피 상부만 얇게 채취하여 이식하므로, 공여부에 모낭과 진피 기저층이 남아있어 재생이 가능합니다. 표피만 채취(보기1)는 너무 얇아 이식 실패 위험이 높으며, 진피 전체와 피하지방(보기3) 또는 근육층(보기4)까지 채취하는 것은 전층 피부 이식(Full-thickness skin graft)이나 복합 조직 이식에 해당합니다. 골막 채취(보기5)는 피부 이식과 무관합니다.

같은 주제 다음 문제화상 면적을 추정하기 위해 '9의 법칙(Rule of Nines)'을 성인 환자에게 적용할 때, 양쪽 다리(다리) 전체에 화상을 입었다면 총 체표면적의 몇 %로 …이 문제가 수록된 문제집[2026 국시대비] 실전 문제로 끝내는 근골격계작업치료학 문제은행12,900원

핵심 해설 이 문제는 손재활(Hand Rehabilitation) 및 화상 재활에서 중요한 부분층 피부 이식술(Split-Thickness Skin Graft, STSG)의 정의와 채취 범위를 묻고 있어요. STSG는 공여부(Donor Site)의 재상피화(Re-epithelialization)가 가능하도록 진피의 일부를 남겨두고 피부를 채취하는 것이 핵심이에요.

핵심 개념 분석 (Key Concept): 피부 이식술은 채취하는 피부의 깊이에 따라 분류되며, 이는 작업치료사가 수술 후 반흔 관리(Scar Management), 부목(Splint) 적용, 일상생활활동(ADL) 훈련 계획을 수립할 때 매우 중요해요. STSG는 표피(Epidermis) 전체와 진피(Dermis)의 상층부(유두진피, Papillary Dermis)만을 채취하여, 공여부에 진피 기저층(망상진피, Reticular Dermis)과 피부 부속기(모낭, 땀샘 등)가 남아 있어 자발적으로 재생되는 것이 특징이에요.

정답 근거 (Answer Rationale): 정답은 2번이에요. 핵심! STSG는 표피와 진피의 일부만을 포함하는 '얇은 피부 이식'이므로, 공여부에 상피 세포의 공급원이 되는 진피 부속기가 남아 있어 7~14일 내에 재상피화가 이루어져요. 이 때문에 동일한 부위에서 여러 번 채취가 가능하다는 임상적 장점을 가져요.

오답 분석 (Distractor Analysis):
- 1번: 표피만 채취하는 것은 표피 이식(Epidermal Graft)에 가까워요. 매우 얇아 이식 실패율이 높고, 수술 중 다루기 어려우며 실제 임상에서는 거의 사용되지 않아요.
- 3번: 표피, 진피 전체, 그리고 피하지방까지 채취하는 것은 전층 피부 이식술(Full-Thickness Skin Graft, FTSG)의 범위를 넘어서는, 복합조직이식(Composite Graft)에 가까운 깊이예요. 공여부는 더 이상 재생되지 않으므로 직접 봉합해야 해요.
- 4번: 근육층까지 채취하는 것은 피부 이식이 아니라 유리 피판술(Free Flap)이나 근육피판(Myocutaneous Flap)과 같은 복잡한 미세수술 영역에 해당해요.
- 5번: 골막은 피부 이식과 무관하며, 뼈가 노출된 부위를 덮기 위한 피판술에서 고려되는 구조물이에요.

연관 개념 정리 (Related Concepts): STSG는 메쉬(Mesh) 형태로 만들어 넓은 면적에 이식할 수 있어 광범위 화상에 주로 사용돼요. 반면, FTSG는 진피 전체를 채취하여 구축이 적고 내구성이 좋아 손바닥, 얼굴, 관절 부위 등 기능적으로 중요한 부위에 사용됩니다. 작업치료사는 이식 후 생착 기간 동안 부목을 통해 혼동 주의! 이완된 피부를 신연 위치(Stretched Position)로 유지해야 하며, 생착 후에는 반흔 비대(Hypertrophic Scar)와 구축(Contracture)을 예방하기 위한 압박 요법과 신연 운동을 시작해야 해요. 개념 정리

구분	부분층 피부 이식(STSG)	전층 피부 이식(FTSG)
채취 범위	표피 + 진피 일부(유두층)	표피 + 진피 전체
공여부 재생	가능 (진피 부속기 잔존)	불가능 (직접 봉합 필요)
구축 정도	중등도~심함	적음
주요 적응증	광범위 화상, 임시 피복	관절, 손, 얼굴부위

치료 원리 포인트 생착 단계(Phase of Graft Take): 혈장 흡수기(24~48시간) → 혈관 문합기(2~5일) → 성숙기(수 주~수 개월). 작업치료는 초기 고정(부목) 후 단계적으로 관절가동범위(ROM) 운동과 반흔 마사지, 압박 옷(Compression Garment) 적용을 병행하여 기능적 회복을 도모해요. 국시 빈출 포인트 화상 깊이에 따른 이식 방법의 선택과 수술 후 작업치료 중재(부목 위치, 운동 시작 시기)가 연계되어 출제돼요. 특히 STSG 후에는 구축 예방을 위해 반흔 신연 운동(Scar Stretching Exercise)을 적극적으로 실시해야 한다는 점을 꼭 기억하세요.

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): 화염 화상으로 오른쪽 팔 전체에 3도 심재성 화상을 입은 환자가 STSG 수술을 받고 작업치료실로 의뢰되었어요. 수술 직후 작업치료사는 외과의와 협의하여 팔꿈치 폄과 아래팔 뒤침(Neutral) 상태로 부목(열가소성 소재)을 맞춤 제작하여 착용시켜요. 이때 부목이 너무 꽉 조이지 않도록 하여 이식된 피부의 혈액 순환을 방해하지 않도록 주의해야 해요.

평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention): 생착이 확인된 후(약 5~7일), 부목을 제거하고 능동 보조 관절가동범위 운동(Active-Assistive ROM)을 시작해요. 이후 상처가 안정화되면 반흔 비대와 구축을 예방하기 위해 실리콘 젤 시트(Silicone Gel Sheet)와 맞춤 압박 옷을 도입하고, 일상생활에서 사용하는 도구(식기류, 필기구)의 손잡이를 두껍게 개조해 줘요.

환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 수술 후 초기에는 절대적인 부목 고정이 필요하며, 전단력(Shearing Force)이 가해지지 않도록 이식 부위를 문지르지 않도록 교육해요. 수술 부위에 감염 징후(발적, 악취, 삼출물)가 보이면 즉시 의료진에게 알려야 해요.

복약지도 프로토콜 환자와 보호자에게 하루 23시간 이상 부목 착용이 필요한 이유를 설명하고, 가정에서의 반흔 마사지 방법(원형 마사지가 아닌 일정한 압력으로 밀어주기)을 교육해요. 핵심! 햇빛 노출은 반흔의 색소 침착을 악화시키므로, 최소 1년 이상 자외선 차단제(SPF 30 이상)를 반드시 발라야 해요.

선배 작업치료사의 한마디 "STSG 수술 후 작업치료의 성공은 '얼마나 빨리 움직이느냐'가 아니라 '언제, 얼마나, 어떻게 움직이느냐'의 타이밍 싸움이에요. 초기 고정과 후기 신연의 균형을 맞추며, 환자가 다시 자신의 손으로 밥을 먹고 글을 쓸 수 있도록 돕는 것이 우리의 역할입니다!"

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