핵심 해설
이 문제는
손재활(Hand Rehabilitation) 및 화상 재활에서 중요한
부분층 피부 이식술(Split-Thickness Skin Graft, STSG)의 정의와 채취 범위를 묻고 있어요. STSG는 공여부(Donor Site)의 재상피화(Re-epithelialization)가 가능하도록 진피의 일부를 남겨두고 피부를 채취하는 것이 핵심이에요.
핵심 개념 분석 (Key Concept): 피부 이식술은 채취하는 피부의 깊이에 따라 분류되며, 이는 작업치료사가 수술 후
반흔 관리(Scar Management), 부목(Splint) 적용, 일상생활활동(ADL) 훈련 계획을 수립할 때 매우 중요해요. STSG는
표피(Epidermis) 전체와 진피(Dermis)의 상층부(유두진피, Papillary Dermis)만을 채취하여, 공여부에 진피 기저층(망상진피, Reticular Dermis)과 피부 부속기(모낭, 땀샘 등)가 남아 있어 자발적으로 재생되는 것이 특징이에요.
정답 근거 (Answer Rationale): 정답은
2번이에요.
핵심! STSG는 표피와 진피의 일부만을 포함하는 '얇은 피부 이식'이므로, 공여부에 상피 세포의 공급원이 되는 진피 부속기가 남아 있어 7~14일 내에 재상피화가 이루어져요. 이 때문에 동일한 부위에서 여러 번 채취가 가능하다는 임상적 장점을 가져요.
오답 분석 (Distractor Analysis):
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1번: 표피만 채취하는 것은 표피 이식(Epidermal Graft)에 가까워요. 매우 얇아 이식 실패율이 높고, 수술 중 다루기 어려우며 실제 임상에서는 거의 사용되지 않아요.
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3번: 표피, 진피 전체, 그리고 피하지방까지 채취하는 것은
전층 피부 이식술(Full-Thickness Skin Graft, FTSG)의 범위를 넘어서는, 복합조직이식(Composite Graft)에 가까운 깊이예요. 공여부는 더 이상 재생되지 않으므로 직접 봉합해야 해요.
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4번: 근육층까지 채취하는 것은 피부 이식이 아니라
유리 피판술(Free Flap)이나 근육피판(Myocutaneous Flap)과 같은 복잡한 미세수술 영역에 해당해요.
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5번: 골막은 피부 이식과 무관하며, 뼈가 노출된 부위를 덮기 위한 피판술에서 고려되는 구조물이에요.
연관 개념 정리 (Related Concepts): STSG는 메쉬(Mesh) 형태로 만들어 넓은 면적에 이식할 수 있어 광범위 화상에 주로 사용돼요. 반면, FTSG는 진피 전체를 채취하여 구축이 적고 내구성이 좋아 손바닥, 얼굴, 관절 부위 등 기능적으로 중요한 부위에 사용됩니다. 작업치료사는 이식 후 생착 기간 동안 부목을 통해
혼동 주의! 이완된 피부를 신연 위치(Stretched Position)로 유지해야 하며, 생착 후에는 반흔 비대(Hypertrophic Scar)와 구축(Contracture)을 예방하기 위한 압박 요법과 신연 운동을 시작해야 해요.
개념 정리
| 구분 | 부분층 피부 이식(STSG) | 전층 피부 이식(FTSG) |
|---|
| 채취 범위 | 표피 + 진피 일부(유두층) | 표피 + 진피 전체 |
| 공여부 재생 | 가능 (진피 부속기 잔존) | 불가능 (직접 봉합 필요) |
| 구축 정도 | 중등도~심함 | 적음 |
| 주요 적응증 | 광범위 화상, 임시 피복 | 관절, 손, 얼굴부위 |
치료 원리 포인트
생착 단계(Phase of Graft Take): 혈장 흡수기(24~48시간) → 혈관 문합기(2~5일) → 성숙기(수 주~수 개월). 작업치료는 초기 고정(부목) 후 단계적으로 관절가동범위(ROM) 운동과 반흔 마사지, 압박 옷(Compression Garment) 적용을 병행하여 기능적 회복을 도모해요.
국시 빈출 포인트
화상 깊이에 따른 이식 방법의 선택과 수술 후 작업치료 중재(부목 위치, 운동 시작 시기)가 연계되어 출제돼요. 특히 STSG 후에는 구축 예방을 위해
반흔 신연 운동(Scar Stretching Exercise)을 적극적으로 실시해야 한다는 점을 꼭 기억하세요.