작업치료 임상 실무 가이드
임상 시나리오 (Clinical Scenario)화상 전문 병동에서 근무하는 작업치료사입니다. 손등에 3도 화상을 입고 피부 이식 수술을 받은 30대 남성 환자가 회복 중입니다. 이 환자는 손등의 부종이 가라앉으면서 PIP 관절이 점점 굽기 시작하고, 먼쪽손가락뼈사이관절이 약간 과폄되는 모습을 보입니다. 작업치료사는 이 환자에게 어떤 평가와 중재를 제공해야 할까요?
평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention)먼저, 능동 관절가동범위(AROM, Active Range of Motion) 평가를 통해 PIP 관절의 능동 폄이 완전히 이루어지는지 확인합니다. 중심건 손상 초기에는 능동 폄 제한이 뚜렷하지만, 수동적으로는 폄이 가능할 수 있어요. 핵심! 단추구멍 변형이 확인되면, 즉시 PIP 관절을 완전 폄 상태로 고정하는 정적 스플린트를 제작합니다. 먼쪽손가락뼈사이관절은 자유롭게 운동시키며, 매 시간마다 짧게 스플린트를 풀고 먼쪽손가락뼈사이관절의 능동 굽힘-폄 운동을 시행하여 측면 띠가 뒤쪽(등쪽)으로 잘 자리 잡도록 유도합니다. 절대 PIP 관절의 능동 굽힘 운동을 허용해서는 안 됩니다.
환자 안전 및 주의사항 (Precautions)위험 신호(Red Flag): PIP 관절을 억지로 수동 폄시키거나, 먼쪽손가락뼈사이관절 운동 시 PIP 관절이 함께 굽힘되지 않도록 주의해야 합니다. 이식 피부의 내구성을 고려하여 스플린트 착용 시 피부 마찰과 압박 부위를 수시로 점검하고, 환자에게 통증이나 이상 감각이 느껴지면 즉시 보고하도록 교육합니다. 화상 환자는 감염 위험도 높으므로 철저한 위생 관리가 필수입니다.
복약지도 프로토콜
환자와 보호자에게 단추구멍 변형의 예방 및 관리가 기능 회복에 얼마나 중요한지 설명합니다. 스플린트 착용 시간을 반드시 준수하도록 교육하고, 집에서도 꾸준히 시행할 수 있는 먼쪽손가락뼈사이관절 운동 프로그램과 흉터 마사지 방법을 교육합니다.
선배 작업치료사의 한마디
"화상 후 손 변형은 예방이 최우선입니다! 작은 PIP 관절 굽힘 구축을 초기에 발견하고, '혹시 중심건이 손상된 건 아닐까?' 의심하는 습관이 중요해요. 단추구멍 변형은 한번 진행되면 교정이 까다롭기 때문에, 세심한 관찰과 빠른 스플린트 적용으로 환자의 손 기능을 지켜주는 것이 진정한 작업치료 전문가의 역할이랍니다!"