손등 부위에 심재성 화상을 입은 환자가 PIP 관절 부위의 중심건(Central slip) 손상으로 인해 겪게 되는 손가락 변형의 명칭은?

손등 화상 시 피부 수축과 함께 PIP 관절의 얇은 중심건이 파괴되면 측면 띠가 바닥쪽으로 미끄러져 단추구멍 변형이 빈번하게 발생합니다. 보기1(지그재그 변형)은 관절염에서 주로 보이며, 보기2(Swan neck)는 PIP 과신전과 DIP 굽힘으로 화상과 무관합니다. 보기3(자뼈 편위)는 류마티스 관절염에서 흔하고, 보기5(추지 변형)는 특정하지 않은 변형입니다.

핵심 해설 이 문제는 손 화상(Hand Burn) 후 발생하는 대표적인 손 변형(Hand Deformity)을 묻고 있어요. 손등(dorsum) 부위의 심재성 화상은 피부 구축과 함께 얇은 폄건(Extensor Tendon)을 손상시키기 쉬워요. 특히 몸쪽손가락뼈사이관절(PIP, Proximal Interphalangeal Joint)의 중심건(Central Slip)이 파열되면, 측면 띠(Lateral Bands)가 손바닥 쪽(바닥쪽)으로 미끄러져 내려가면서 특징적인 변형이 발생합니다.

1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)
중심건 손상(Central Slip Injury)은 PIP 관절을 펴는 힘을 잃게 하고, 측면 띠가 바닥쪽으로 전위되어 오히려 PIP 관절을 굽히는 힘으로 작용합니다. 이로 인해 핵심! PIP 관절은 굽힘(Flexion)되고, 먼쪽손가락뼈사이관절(DIP)은 측면 띠의 긴장으로 과다폄(Hyperextension)되는 변형이 나타납니다. PIP 관절의 머리(Head)가 폄건의 단추구멍을 뚫고 나온 것처럼 보인다고 하여 붙여진 이름이에요.

2. 정답 근거 (Answer Rationale)
정답은 ④번 단추구멍 변형(Boutonnière Deformity)입니다. 손등 화상으로 인한 피부 구축 및 직접적인 건 손상은 중심건 파열의 전형적인 원인이며, 그 결과 발생하는 PIP 굽힘 + DIP 과다폄 변형이 바로 단추구멍 변형이에요. 핵심! 작업치료사는 화상 후 단추구멍 변형을 예방하기 위해 PIP 관절을 폄 상태로 유지하는 정적 스플린트(Static Splint) 적용과 조기 운동을 계획해야 합니다.

3. 오답 분석 (Distractor Analysis)
①번 혼동 주의! 지그재그 변형(Zigzag Deformity): 주로 류마티스 관절염(Rheumatoid Arthritis)이나 진행된 관절염에서 관절 주위 조직의 불균형으로 손가락이 좌우 또는 전후로 지그재그 모양을 이루는 변형입니다. 단일 중심건 손상으로 인한 변형은 아니에요.
②번 백조목 변형(Swan Neck Deformity): PIP 관절이 과다폄되고 먼쪽손가락뼈사이관절이 굽힘되는 변형이에요. 단추구멍 변형과 PIP/먼쪽손가락뼈사이관절의 모양이 정반대입니다. 역시 류마티스 관절염, 손바닥 쪽 판(Volar Plate) 손상 등이 원인이며 화상으로 인한 중심건 손상과는 거리가 멀어요.
③번 자뼈 편위(Ulnar Deviation): 손허리손가락관절(MCP)에서 손가락들이 새끼손가락 쪽(자뼈 측)으로 휘는 변형이에요. 류마티스 관절염의 전형적인 후기 변형이며, 중심건 손상과는 기전이 완전히 다릅니다.
⑤번 추지 변형(Mallet Finger): 먼쪽손가락뼈사이관절의 폄건(종지건, Terminal Tendon)이 파열되어 먼쪽손가락뼈사이관절만 굽힘된 상태를 말해요. 손등 화상보다는 주로 공에 손가락 끝을 부딪히는 외상에 의해 발생하며, PIP 관절은 정상 가동범위를 유지합니다.

4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)
화상 환자의 작업치료에서 단추구멍 변형은 반드시 예방해야 할 중요한 이차적 합병증이에요. 초기 급성기에는 정적 스플린트로 PIP 관절을 완전 폄 상태로 고정하고, 먼쪽손가락뼈사이관절은 능동 및 수동 운동을 허용하여 측면 띠의 유착을 방지합니다. 회복기에는 점차 능동 운동을 늘려가며, 특히 중심건 미끄럼 운동(Central Slip Gliding Exercise)이 중요해요. 만약 변형이 이미 고착되었다면 동적 스플린트(Dynamic Splint)나 수술적 접근을 고려하기도 합니다.
개념 정리 중심건(Central Slip)은 폄건이 PIP 관절을 지나며 중간마디뼈(중간손가락뼈) 기저부에 붙는 구조예요. 화상, 열상, 류마티스 관절염 등으로 이 부위가 파열되면 폄력이 약해지고, 측면 띠(Lateral Bands)가 바닥쪽으로 이동하여 PIP 관절 굽힘 변형을 유발하는 것이 핵심 기전입니다.
한눈에 비교!

변형 명칭	PIP 관절	먼쪽손가락뼈사이관절	주요 원인
단추구멍 변형	굽힘	과다폄	중심건 손상 (화상, 외상, 관절염)
백조목 변형	과다폄	굽힘	수장판 손상, 류마티스 관절염
추지 변형	정상	굽힘	종지건 손상 (스포츠 외상)

치료 원리 포인트 화상 환자의 손등 부위 피부 이식 및 구축 예방을 위한 안정 시 스플린트(Resting Hand Splint) 적용 시, PIP 관절을 충분히 폄시키는 것이 중요해요. 단추구멍 변형이 발생했다면, PIP 폄 제한, DIP 굽힘 제한 스플린트를 착용하며 일상생활활동(ADL) 수행을 위한 보조도구 사용법을 교육합니다.
암기 팁 "중심건이 단추 구멍에 빠지면(손상), PIP는 굽고, DIP는 펴진다." 단추가 구멍을 통과하는 이미지(PIP 관절이 폄건을 뚫는 모양)를 떠올리세요. 백조목 변형은 이와 완전히 반대 모양(PIP 폄, DIP 굽음)임을 세트로 외우면 헷갈리지 않아요!
국시 빈출 포인트 손 화상과 폄건 손상의 연계는 국가시험에서 사진이나 다이어그램과 함께 자주 출제됩니다. 화상 = 단추구멍 변형, 류마티스 = 백조목 변형/자뼈 편위 식으로 원인 질환과 변형을 연결짓는 문제가 많으니 표로 정리해 두세요.
기출 변형 주의! 단순히 변형 이름만 묻지 않고, "이 변형이 의심될 때 작업치료사가 우선적으로 적용해야 할 스플린트의 종류는?" 혹은 "어떤 운동을 가장 조심스럽게 시행해야 하는가?"와 같이 평가 및 중재 전략까지 연계하여 물어보는 경우가 많으니, 변형 이름과 치료 원리를 함께 이해해야 합니다.

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario)
화상 전문 병동에서 근무하는 작업치료사입니다. 손등에 3도 화상을 입고 피부 이식 수술을 받은 30대 남성 환자가 회복 중입니다. 이 환자는 손등의 부종이 가라앉으면서 PIP 관절이 점점 굽기 시작하고, 먼쪽손가락뼈사이관절이 약간 과폄되는 모습을 보입니다. 작업치료사는 이 환자에게 어떤 평가와 중재를 제공해야 할까요?

평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention)
먼저, 능동 관절가동범위(AROM, Active Range of Motion) 평가를 통해 PIP 관절의 능동 폄이 완전히 이루어지는지 확인합니다. 중심건 손상 초기에는 능동 폄 제한이 뚜렷하지만, 수동적으로는 폄이 가능할 수 있어요. 핵심! 단추구멍 변형이 확인되면, 즉시 PIP 관절을 완전 폄 상태로 고정하는 정적 스플린트를 제작합니다. 먼쪽손가락뼈사이관절은 자유롭게 운동시키며, 매 시간마다 짧게 스플린트를 풀고 먼쪽손가락뼈사이관절의 능동 굽힘-폄 운동을 시행하여 측면 띠가 뒤쪽(등쪽)으로 잘 자리 잡도록 유도합니다. 절대 PIP 관절의 능동 굽힘 운동을 허용해서는 안 됩니다.

환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
위험 신호(Red Flag): PIP 관절을 억지로 수동 폄시키거나, 먼쪽손가락뼈사이관절 운동 시 PIP 관절이 함께 굽힘되지 않도록 주의해야 합니다. 이식 피부의 내구성을 고려하여 스플린트 착용 시 피부 마찰과 압박 부위를 수시로 점검하고, 환자에게 통증이나 이상 감각이 느껴지면 즉시 보고하도록 교육합니다. 화상 환자는 감염 위험도 높으므로 철저한 위생 관리가 필수입니다.
복약지도 프로토콜 환자와 보호자에게 단추구멍 변형의 예방 및 관리가 기능 회복에 얼마나 중요한지 설명합니다. 스플린트 착용 시간을 반드시 준수하도록 교육하고, 집에서도 꾸준히 시행할 수 있는 먼쪽손가락뼈사이관절 운동 프로그램과 흉터 마사지 방법을 교육합니다.
선배 작업치료사의 한마디 "화상 후 손 변형은 예방이 최우선입니다! 작은 PIP 관절 굽힘 구축을 초기에 발견하고, '혹시 중심건이 손상된 건 아닐까?' 의심하는 습관이 중요해요. 단추구멍 변형은 한번 진행되면 교정이 까다롭기 때문에, 세심한 관찰과 빠른 스플린트 적용으로 환자의 손 기능을 지켜주는 것이 진정한 작업치료 전문가의 역할이랍니다!"