손등 부위에 심재성 2도 화상을 입은 환자가 관절가동운동 시 폄근 건이 피부 밖으로 노출(Exposed tendon)되어 있는 것을 발견하였다. 이때 즉각적인 대처로 옳은 것은?

손등 화상 시 얇은 피부 아래의 폄근이 노출되면 수분 증발과 마찰로 인해 굽힘 시 쉽게 파열되므로, 외과적 처치(피부 이식/피판)가 완료될 때까지 관절 운동은 금기입니다. 보기1: 억지로 주먹을 쥐게 하면 힘줄 파열 위험이 증가합니다. 보기3: 칫솔로 문지르면 감염 및 추가 손상 위험이 있습니다. 보기4: 파라핀 욕조는 오염 위험이 있어 노출된 힘줄에는 적합하지 않습니다. 보기5: 무거운 모래주머니는 스트레칭으로 힘줄 파열을 유발할 수 있습니다.

핵심 해설 이 문제는 화상 후 노출된 힘줄(Exposed Tendon)에 대한 핵심! 응급 중재 원칙을 묻고 있어요. 손등(dorsal hand)은 피부가 매우 얇고 폄근(extensor tendon)이 표면 가까이에 위치하기 때문에, 심재성 2도 이상 화상 시 힘줄이 쉽게 노출됩니다. 노출된 힘줄은 혈액 공급이 차단되고 건조해지면서 괴사 및 파열(Rupture) 위험이 극도로 높아집니다. 따라서 외과적 피부 이식(Skin Graft)이나 피판술(Flap)로 덮어줄 때까지 모든 운동은 금기이며, 즉시 의사에게 알려야 합니다. 보호와 수분 공급을 위한 습윤 드레싱(습윤 드레싱)을 적용하고, 손의 기능적 위치를 유지하기 위한 부목 고정이 필요합니다. 정답 근거 (Answer Rationale): 보기 2번은 노출된 힘줄 관리의 가장 중요한 수술적 치료 우선 원칙을 정확히 기술하고 있어요. 핵심! 노출된 힘줄은 생물학적 덮개 없이는 생존할 수 없으므로, 추가적인 파열이나 손상을 막기 위해 운동을 중단하고 피부 이식술(Skin Graft) 또는 피판술(Flap Surgery)과 같은 재건 수술을 의뢰해야 합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): ① 혼동 주의! 관절 구축 예방을 위해 수동적 굽힘 운동을 시도할 수 있다고 오해하기 쉬워요. 하지만 건조된 노출 힘줄에 억지로 주먹을 쥐게 하는 것은 힘줄 파열(Rupture)을 유발하는 매우 위험한 행동이에요. ③ 칫솔로 문지르는 것은 탈감각(Desensitization) 기법으로, 신경이 살아있는 과민한 흉터 조직에 적용하는 중재예요. 노출된 힘줄에 적용하면 감염(Infection) 및 조직 손상 위험을 크게 높입니다. ④ 파라핀 욕조(Paraffin bath)는 보습과 온열 효과를 위해 사용하지만, 열린 상처나 노출된 심부 조직에 적용하면 오염과 감염을 일으킬 수 있어 금기예요. ⑤ 무거운 모래주머니(weighted sandbag)로 스트레칭하는 것은 관절 구축에 저항을 주는 방식인데, 노출된 힘줄에 가해지는 장력(tension)을 견디지 못하고 즉시 파열될 수 있어요. 개념 정리 손등 화상 환자에게서 힘줄이 노출되면, 피부의 방어벽과 영양 공급이 소실됩니다. 노출된 힘줄은 수분 증발로 인해 빠르게 건조 괴사(dry necrosis)에 빠지며, 약간의 기계적 스트레스(굽힘, 마찰)에도 쉽게 파열됩니다. 핵심! 노출된 힘줄이 확인되면 작업치료의 목표는 일시적으로 운동 기능 회복에서 '조직 보호 및 수술 준비'로 전환됩니다. 한눈에 비교!

구분	노출된 힘줄	봉합된 힘줄	치유된 흉터
일차 목표	조직 덮기 (수술적 치료)	보호된 조기 수동 운동	연부조직 가동성 증진
운동	절대 금기	프로토콜에 따른 제한적 운동	능동 및 저항 운동
중재 예시	습윤 드레싱, 부목 고정	건 활주 운동(Tendon Gliding)	탈감각 훈련, 반흔 마사지

치료 원리 포인트 손등 화상에서 노출된 폄근은 혈류 공급이 차단되어 매우 취약합니다. 작업치료사는 매일 드레싱 교체 시 힘줄 상태를 확인하고, 보호적 자세(Protective Position) 부목을 제작하여 손목을 약간 폄하고 손허리손가락관절(MCP joint)을 굽힘하여 폄근에 가해지는 긴장을 줄여야 합니다. 암기 팁 '노출 힘줄 3대 금기'를 기억하세요: 움직이지 말고, 만지지 말고, 문지르지 말 것! "노출된 힘줄을 보면 (1) 운동 중단, (2) 습윤 드레싱으로 덮어 보호, (3) 의사에게 알림(Notify MD)" 3단계로 기억하세요. 국시 빈출 포인트 화상 재활 문제에서는 '손등'이라는 해부학적 위치와 '폄근 노출'이라는 단서가 나오면 반드시 '운동 금지' 및 '수술적 치료 의뢰'가 정답으로 연결됩니다. 화상 깊이에 따른 중재법 차이(표재성 화상: 운동 가능, 심재성 화상+힘줄 노출: 운동 금지)를 구분하여 출제돼요. 기출 변형 주의! 단순히 운동 금지를 묻는 것에서 나아가, 노출된 힘줄이 확인되었을 때 가장 먼저 해야 할 행동(우선순위)을 묻는 사례형 문제로 자주 변형됩니다. 선택지에 '의사에게 알린다', '부목을 적용한다', '습윤 드레싱을 한다'가 모두 나올 경우, '즉시 운동을 중단하고 의사에게 의뢰하는 것'이 최우선 중재임을 기억하세요.

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): 화상 병동에 입원 중인 45세 남성 환자분이 손등에 심재성 2도 화상을 입고 가피 절제술(escharotomy) 후 드레싱 중입니다. 작업치료 평가를 위해 붕대를 풀었더니 집게손가락와 중지의 폄근이 약 1cm 정도 건조된 채로 노출되어 있고, 주변 조직은 발적과 부종이 관찰됩니다. 환자는 "손가락이 뻣뻣해질까 봐 운동을 좀 해야 하지 않나요?"라고 묻습니다. 평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention): 즉시 모든 평가 동작을 멈추고 노출 부위를 생리식염수에 적신 거즈(습윤 드레싱)로 덮어 보호합니다. 환자에게 "지금은 피부 이식 수술로 힘줄을 덮어 보호하는 것이 가장 중요하며, 운동은 수술 후에 다시 시작할 수 있습니다"라고 설명하며 안심시킵니다. 수술 전까지는 손의 기능적 위치(Functional Position)를 유지하는 부목을 제작하여 적용하고, 오염과 파열로부터 조직을 보호합니다. 이 경우, 평가나 중재보다 의사에게 즉시 알리고(Notify MD) 수술적 치료를 준비하는 것이 최우선 중재입니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 노출된 힘줄이 있는 환자는 통증 때문에 움츠리는 경향이 있어 관절 구축이 빠르게 진행될 수 있지만, 절대로 수동적 스트레칭을 시도해서는 안 됩니다. 부종 조절을 위해 손을 심장보다 높이 올림하고, 감염 징후(악취, 삼출물 증가, 발열)를 주의 깊게 관찰해야 합니다. 복약지도 프로토콜 환자 및 보호자에게 "노출된 힘줄은 수분 증발에 매우 취약하므로 붕대를 함부로 풀지 말아야 하며, 담당 선생님의 허락 없이 손가락을 움직이거나 무거운 것을 들려고 하면 안 됩니다"라고 교육합니다. 통증이 심해도 손을 물에 담그거나 민간요법을 시도하지 않도록 주의를 줍니다. 선배 작업치료사의 한마디 "임상에서 화상 환자의 드레싱을 풀었는데 힘줄이 보인다면, 그 순간 여러분의 역할은 재활에서 '보호'로 즉시 전환되어야 해요. '조직을 살리는 것'이 결국 환자의 손을 살리는 가장 빠른 길입니다. 당황하지 말고 보호 조치를 취한 뒤 의사에게 알리는 것이 진정한 전문가의 대처랍니다!"