작업치료 임상 실무 가이드
임상 시나리오 (Clinical Scenario)"작업치료사 선생님, 35세 남성 환자분이 오른손 등쪽에 2도 심재성 화상(Deep Second Degree Burn)으로 피부 이식 수술을 받고 오늘부터 재활 의뢰가 들어왔어요. 손가락 사이가 점점 붙는 것 같아서 손가락을 벌리기가 힘들다고 호소하시는데, 어떻게 접근해야 할까요?"의사 처방과 상처 상태를 확인한 후, 작업치료사는 먼저 상처가 완전히 상피화되었는지, 삼출물이나 감염 징후는 없는지 평가합니다. 그 후, 환자의 손 모양을 정밀하게 측정하여 각 손가락 사이 공간에 꼭 맞는 맞춤형 실리콘 엘라스토머 삽입물(Customized Silicone Elastomer Web Spacer)을 제작합니다. 이 삽입물을 낀 상태에서 압박 장갑(Compression Glove)을 착용하고, 야간에는 항구축 스플린트(Anti-deformity Splint)를 적용하여 손가락이 벌어진 상태를 유지하도록 교육합니다.
평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention)1. 평가: 능동/수동 관절가동범위(AROM/PROM) 측정, 손가락 사이 공간의 거리 측정, 밴쿠버 흉터 척도(Vancouver Scar Scale) 평가, 작업수행 평가(쥐기, 집기, 옷 입기 등).2. 중재: 삽입물 착용 → 압박 장갑 착용 → 필요시 스플린트 적용. 환자에게 삽입물을 하루 23시간 착용하도록 교육하고, 피부 자극 징후가 없는지 매일 점검합니다. 흉터가 부드러워지고 성숙될 때까지 최소 6개월 이상 꾸준히 착용해야 효과가 나타납니다.3. 환자 교육: "손가락 사이에 끼우는 이 부드러운 실리콘 조각이 흉터가 당겨 올라오는 것을 막아줘요. 나중에 손가락이 오리발처럼 붙는 것을 예방하는 가장 중요한 치료 도구이니 꼭 착용해 주세요."
환자 안전 및 주의사항 (Precautions)위험 신호(Red Flag)! 삽입물 착용 부위에 압박으로 인한 피부 발적, 통증, 감각 저하, 개방성 상처가 발생하면 즉시 사용을 중단하고 담당 의사에게 보고해야 합니다. 신생 피부는 매우 약하므로, 삽입물을 무리하게 밀어 넣거나 거칠게 다루지 않도록 주의해야 해요.
복약지도 프로토콜
핵심! "이 실리콘 삽입물은 중성 비누와 미지근한 물로 매일 세척하고, 완전히 건조시킨 후 다시 사용하세요. 절대 알코올이나 강한 소독제로 닦지 마세요. 실리콘 재질이 손상될 수 있고 피부에 자극을 줄 수 있어요. 만약 가렵거나 땀이 차면 잠시 빼서 피부를 쉬게 한 후 다시 착용하고, 피부 상태를 저에게 매번 보여주세요."
선배 작업치료사의 한마디
"화상 환자의 손 재활은 인내심과의 싸움이에요. 단순히 도구 하나를 끼워주는 것이 아니라, '이 손으로 다시 밥을 먹고, 글씨를 쓰고, 사랑하는 사람을 만질 수 있도록' 돕는 과정입니다. 실리콘 삽입물 하나에도 환자의 기능 회복과 삶의 질이 달려 있다는 마음으로, 정성을 다해 맞춤 제작하고 꼼꼼하게 교육하는 것이 바로 작업치료사의 전문성이에요!"