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지방간, 알코올성 간질환

47세 남자가 최근 심해진 전신 쇠약감과 식욕저하로 병원에 왔다. 20년 가까이 거의 매일 술을 마셔 왔으며 최근에는 하루 소주 1~2병을 마셨다고 한다. 2주 전부터 식사량이 크게 줄었고 며칠 전부터 가족들이 눈이 노랗게 변했다고 하였다. 복통은 심하지 않았으며 발열이나 오한은 없었다. 진찰에서 의식은 명료하고 공막에 황달이 관찰된다. 간은 오른쪽 갈비뼈 아래에서 3 cm 정도 만져지며 약간의 압통이 있다. 복수나 하지부종은 관찰되지 않는다. 혈압 108/66 mmHg, 맥박 94회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.1℃이다. 혈액검사에서 신기능은 정상이며 활동성 감염을 시사하는 소견은 없다. 다음 치료로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• 백혈구 11,800/mm³ (참고치 4,000~10,000)

• 혈색소 11.8 g/dL (참고치 13~17)

• 평균적혈구용적(MCV) 104 fL (참고치 80~100)

[간기능검사]

• AST 214 U/L (참고치 10~40)

• ALT 92 U/L (참고치 7~40)

• 총 빌리루빈 12.6 mg/dL (참고치 0.2~1.2)

• 알부민 3.1 g/dL (참고치 3.5~5.2)

• 프로트롬빈시간 23.0초 (대조군 12.0초)

• INR 1.9 (참고치 0.8~1.2)

[신장기능검사]

• 크레아티닌 0.9 mg/dL (참고치 0.6~1.2)

해설
장기간의 과도한 음주력과 황달, AST > ALT, 고빌리루빈혈증 및 프로트롬빈시간 연장을 종합하면 알코올성 간염에 해당합니다. 프로트롬빈시간과 빌리루빈을 이용한 Maddrey discriminant function이 32를 초과하는 중증 알코올성 간염이며, 감염이나 신부전 등 뚜렷한 금기가 없다면 프레드니솔론을 고려합니다.
구분 알코올성 간질환
질환 스펙트럼 알코올성 지방간 → 알코올성 간염 → 알코올성 간경변증
알코올성 지방간 과음자에서 매우 흔하며 금주 시 대개 회복 가능
알코올성 간염 증상 발열, 황달, 우상복부 통증, 간비대 등. 중증에서는 간부전으로 진행 가능
가장 중요한 위험요인 음주량과 음주 기간
AST / ALT AST > ALT, 전형적으로 AST/ALT > 2
γ-GTP 흔히 상승
빌리루빈 알코올성 간염에서 상승하며 중증에서는 현저하게 상승 가능
PT/INR 중증에서 연장되며 중증도·예후 평가에 중요
알부민 진행된 간기능 저하에서 감소 가능
기본 치료 완전 금주 + 충분한 영양 공급
중증도 평가 Maddrey discriminant function (MDF) 사용
MDF 계산 4.6 × (환자 PT – 대조 PT) + 총빌리루빈(mg/dL)
MDF ≥32 중증 알코올성 간염 → 금기사항이 없다면 프레드니솔론 고려
스테로이드 치료 중증 알코올성 간염에서 고려하며 감염 등 금기 여부 확인
치료 반응 평가 스테로이드 치료 후 Lille score로 치료 반응 평가 가능
간이식 선택된 중증 환자에서 고려
주요 합병증 복수, 정맥류 출혈, 간성뇌증, 간신증후군
같은 주제 다음 문제29세 남자가 회사 동료에게 눈이 노랗게 보인다는 말을 듣고 병원에 왔다. 환자는 과거에도 시험기간이나 식사를 거른 뒤 비슷한 이야기를 몇 차례 들었으나 별다른 …이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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